Гормональное нарушение у женщин: путь к выздоровлению

Гормональное нарушение у женщин: путь к выздоровлению

Гормональный дисбаланс у женщин — состояние, когда в организме происходит нарушение соотношения или уровня различных гормонов, которые регулируют многие жизненно важные функции.Он может приводить к различным проблемам со здоровьем. Среди них нарушения менструального цикла, бесплодие, климактерический синдром, остеопороз, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников и других органов эндокринной системы.

Гормональный дисбаланс также может влиять на психоэмоциональное состояние женщины, вызывая депрессию, тревожность, раздражительность, нарушения сна и памяти.

Чтобы понять, как происходит гормональный сбой, нужно разобраться, какие именно гормоны в женском организме играют главную роль, за что отвечают и как влияют на наше состояние.

Гормоны — это биологически активные вещества, которые выполняют ключевые функции в организме, регулируя различные процессы. Они синтезируются различными органами и железами эндокринной системы.

Роль гормонов в жизни женщины крайне важна, так как они регулируют развитие и функционирование репродуктивной системы, а также влияют на эмоциональное состояние, обмен веществ и общее здоровье.

Выработка гормонов в основном осуществляется:

• Гипофизом — маленькой железой, расположенной в основании мозга, которая вырабатывает различные гормоны, регулирующие работу других эндокринных желез, таких как щитовидная, надпочечники, яичники, а также гормон роста, пролактин, вазопрессин и другие;
• Гипоталамусом — частью мозга, которая контролирует гипофиз и секрецию его гормонов, а также отвечает за температурный режим, аппетит, сон, эмоции и другие функции;
• Яичниками – парными женскими половыми железами, которые вырабатывают половые гормоны — эстрогены и прогестерон, а также небольшое количество мужского полового гормона – тестостерона. Половые гормоны регулируют рост и развитие половых органов, участвуют в регуляции менструального цикла у женщин, определяют вторичные половые признаки у обоих полов, такие как рост волос, голосовые характеристики, мышечную массу, а также отвечают за половое влечение и поведение;
• Щитовидной и паращитовидными железами – железами, расположенными в передней части шеи, которые вырабатывают гормоны, регулирующие обмен веществ, рост и развитие тканей, кальциевый обмен и работу сердечно-сосудистой и нервной систем;
• Надпочечниками – парными железами, расположенными над почками, которые вырабатывают гормоны, отвечающие за стрессовую реакцию организма, а также за регуляцию уровня сахара в крови, давления, водно-солевого баланса и половой функции. К ним относятся адреналин, норадреналин, кортизол, альдостерон и другие;
• Поджелудочной железой – железой, расположенной за желудком, которая вырабатывает гормоны, регулирующие уровень сахара в крови, аппетит и пищеварение. К ним относятся инсулин, глюкагон, соматостатин и другие;
• Жировой тканью - тканью, которая хранит энергию в виде жира, а также вырабатывает некоторые гормоны, такие как лептин, адипонектин, резистин и другие, которые влияют на аппетит, обмен веществ, воспаление и иммунитет;
• Кишечником – органом пищеварительной системы, который вырабатывает гормоны, регулирующие аппетит, пищеварение, секрецию желудочного сока и поджелудочной железы, а также иммунитет и воспаление. К ним относятся гастрин, холецистокинин, секретин, глюкагоноподобный пептид-1 и другие.

Связанные вопросы и ответы:

Какие распространенные симптомы гормонального нарушения у женщин

Особая группа биологически активных веществ - половые гормоны. Они продуцируются яичниками и семенными железами, и влияют на репродуктивные функции организма. Половые гормоны условно подразделяются на “женские” и ”мужские”, но в человеческом организме присутствуют оба вида, просто количество их зависит от пола. И если гормональный фон нарушается, т.е. у женщины увеличивается количество андрогенов, а у мужчины - эстрогенов, то появляются определенные патологии и заболевания. Наиболее распространены гормональные исследования крови на содержания прогестерона, эстрадиола и тестостерона. От первых двух зависит менструальный цикл женщины, а второй влияет на мышечную массу, либидо, рост и развитие половых клеток. Норма тестостерона для мужчин - 8,9 - 42,0 нмоль/л, для женщин - 0,52 - 1,72 нмоль/л.

При дисбалансе тех или иных гормонов у человека появляются абсолютно несвойственные его полу симптомы: у женщин начинается избыточный рост волос, черты лица становятся мужеподобными, у мужчины могут увеличиться в размерах молочные железы. Особое значение результаты гормональных исследований на половые гормоны имеют при бесплодии, во время климакса, тяжелых беременностей с различного рода осложнениями.

Современная медицина, без сомнения, только сильно выиграла с появлением в ней такого направления, как эндокринология. Гормональные исследования на сегодняшний день помогают врачу выявлять такие заболевания, диагностирование которых в былые времена докторам было не под силу. Они дают возможность установить или опровергнуть истинные причины того или иного заболевания и патологий. Однако очень важно соблюдать все условия и нормы сдачи таких анализов (для каждой группы гормонов они свои), в противном случае результаты будут искажены, а это может привести к постановке неверного диагноза и назначению неправильной терапии.

Какие методы диагностики помогают определить гормональное неравновесие

Д.м.н С.В. Юренева¹, к.м.н. Л.М. Ильина²

¹ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава РФ (дир. – акад. РАМН Г.Т. Сухих),²Ассоциация гинекологов-эндокринологов, Москва

Медицинский совет «Акушерство и гинекология», 2015

Ключевые слова: менопаузальные симптомы, дополнительные альтернативные методы лечения, фитоэстрогены, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, тканеспецифический эстрогеновый комплекс

Введение

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) признана наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов у женщин в переходный период и в постменопаузе . Хотя с этой целью широко используются также различные альтернативные методы лечения, имеется недостаточно убедительных доказательств в их поддержку. За последние годы мы наблюдаем расцвет отрасли так называемых «натуральных» растительных препаратов, хотя эффективность большинства из них не превышает воздействие плацебо . Многие врачи и женщины ошибочно полагают, что отсутствие данных о каком либо неблагоприятном влиянии альтернативных МГТ препаратов свидетельствует об их безопасности .

Поскольку имеется немало женщин, у которых риски МГТ могут превышать ее пользу (рак молочной железы и рак эндометрия в анамнезе, семейный риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) или события ВТЭ и инсульт в анамнезе, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и др.), альтернативные препараты для лечения менопаузальных симптомов остаются достаточно востребованными . Кроме того, МГТ может быть противопоказана, вследствие кровотечения из половых путей неясной этиологии, активного заболевания печени и желчного пузыря и гипертриглицеридемии. Женщины с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) также не являются хорошими кандидатами для назначения МГТ с целью лечения вазомоторных симптомов . Поэтому врач должен знать о рекомендациях по изменению образа жизни, которым пациентки должны следовать в этот период, и о возможных немедикаментозных и медикаментозных методах лечения для облегчения менопаузальных симптомов и повышения качества жизни.

Какие натуральные способы можно использовать для улучшения гормонального баланса

Каждый период жизни человека определяет систему питания. Для всех является неоспоримым фактом, что грудничков вскармливают молоком, а для полноценного развития подростков необходимо обеспечить сбалансированное питание. В тоже время, для многих женщин является открытием, что с наступлением климакса им необходимо пересмотреть свой рацион.

За время климактерического периода женщина постепенно адаптируется к угасанию гормональной функции яичников, а менопауза сигнализирует, что процесс уже завершен. Ведь, яичники в организме не только поддерживают менструальную функцию, а берут участие в обменных процессах.

Постепенное уменьшение количества синтезированного яичниками эстрогена приводит к тому, что сбивается ритм усвоения клетками витаминов, углеводов и жиров. Если женщина продолжает питаться таким же образом, как раньше, то она начнет набирать вес.

Питание при климаксе должно изменяться с учетом уменьшения количества эстрогена. Это поможет не поправиться, а также поддерживать гормональный фон, и тем самым, уменьшать симптомы фаз климакса.

Первый и второй этап климактерического периода имеет одинаковые симптомы, о которых мы писали выше. Из этого списка следует выделить приливы. Это, по сути, «визитная карточка» климакса. Многие сталкиваются с таким состоянием впервые. Как все новое и непонятное они вызывают панический страх. Поэтому, мы рассмотрим их более подробно.

Приливы – это ощущение резко накатывающего тепла или жара к верхней части тела и лицу в сопровождении с усиленным потоотделением. Такое состояние длится недолго: от 30 секунд до 3 минут. Изменив питание при климаксе, у женщин при приливах не будет такого резкого и продолжительного жара, а также уменьшится интенсивность потоотделения.

В чем разница между гормональной терапией и альтернативными методами лечения

Заместительная терапия гормональными препаратами назначается при недостатке собственных гормонов из-за нарушения работы желез внутренней секреции. Распространенные заболевания, требующие гормональной коррекции:

• Заболевания желез внутренней секреции . Это могут быть поражения гипофиза, яичников, щитовидной железы. При нарушениях их работы возникает опасный дисбаланс, способный спровоцировать значительное ухудшение самочувствия и нарушения работы других внутренних органов.
• Нарушения работы женской репродуктивной системы . Нарушения гормонального фона провоцируют синдром поликистозных яичников, миому, эндометриоз, гиперплазию эндометрия и другие заболевания.
• Новообразования молочных желез . Чаще они возникают у женщин, однако могут развиться и у мужчин.
• Тяжелые проявления климакса . Сама по себе менопауза не является патологическим состоянием, однако ее наступление может сопровождаться целым рядом неприятных симптомов – в этом случае состояние пациентки требует медикаментозной коррекции.
• Сахарный диабет . Для нормализации уровня сахара в крови пациентам назначают инсулин. При первом типе диабета пациентам приходится принимать его всю жизнь.
• Гипотериоз – нарушение работы щитовидной железы с недостатком выработки гормонов. Это приводит к целому ряду метаболических нарушений.
• Аутоиммунные заболевания . Это нарушения работы иммунной системы, при которых защитная система организма начинает атаковать его собственные органы и ткани.
• Онкологические процессы . Гормональные препараты подавляют рост злокачественных опухолей.

Как важно правильное питание при лечении гормональных нарушений у женщин

Сигналом к назначению гормоносодержащих лекарственных средств могут стать нарушения в функционировании какого-либо элемента эндокринной системы, из-за которого развиваются различные заболевания систем и органов. Гормональную терапию также назначают при разных естественных процессах, по тем или иным причинам протекающих в организме с осложнениями. Это, например, такие состояния как: послеродовая фаза, климактерический период или определенная фаза менструального цикла.

Гормональные препараты прописывают при следующих состояниях:

• эндокринные заболевания органов внутренней секреции;
• гормонозависимые новообразования;
• определенные стадии онкологических заболеваний;
• аутоиммунные заболевания;
• климактерический и постклимактерический периоды.
• системные болезни соединительной ткани;
• изменения массы тела, связанные с гормональным сбоем;
• изменения мужской или женской репродуктивной функции;
• нарушения менструального цикла;
• депрессия;
• различные тяжелые психопатологические состояния;
• этап подготовки к менопаузе.

Помимо всего вышеперечисленного, пациенткам довольно часто прописывают гормональные медикаменты как способ контрацепции, то есть для того чтобы избежать нежелательной беременности. При подборе наиболее подходящих препаратов кроме противозачаточного свойства, они способны оказывать положительное действие на состояние волос и кожи, стабилизировать эмоциональное состояние женщины, а также нормализовать менструальный цикл.

В большем числе случаев терапия гормональными препаратами характеризуется однонаправленным действием. Так, например, при заместительной терапии гормоном L-тироксином оказывается похожий с секретом щитовидной железы эффект.

Реже – в гормональных лекарственных средствах содержится несколько гормонов. Сюда можно отнести комбинированные оральные контрацептивы или сокращенно КОКи. В их составе часто можно встретить прогестерон и эстроген.

Какие виды гормональных препаратов чаще всего назначаются для лечения женщин

Симптомы гормонального сбоя существуют следующие:

• слабость, головная боль, головокружение;
• быстрая утомляемость, бессонница;
• увеличение или резкое уменьшение веса;
• слезливость;
• снижение либидо;
• проявление внешних признаков, которые характерны для мужчин (рост волосяного покрова на теле, грубый голос и т. д.).

Стоит отметить, что все эти симптомы обратимы: как правило, они исчезают после того, как гормональный фон приходит в норму. Однако если организм долгое время находился в состоянии дисбаланса, последствия могут быть весьма плачевными (так, возможно разрушение костей, облысение, ожирение, затяжная депрессия).

Почему же в организме возникает гормональный сбой? Регуляцию биологически активных веществ осуществляет человеческий мозг. Именно он посылает половым железам сигнал с «требованием» вырабатывать тот или иной гормон. Поэтому поговорка «Все проблемы из головы» в случае с гормональным дисбалансом подходит как нельзя кстати. Сбой происходит в двух случаях:

• Когда возникают нарушения центральной регуляции.
• В результате травмы, повреждения, опухоли периферических желез.

В свою очередь, сигал от мозга может перестать поступать после его поражения. Так, причиной способен стать перенесённый энцефалит, тяжелая черепно-мозговая травма, злокачественная или доброкачественная опухоль. Кроме того, нередко связь между центральным отделом нервной системы и половыми железами нарушается вследствие тотальной усталости организма, сильных переживаний, постоянного стресса.

Также на стабильность гормонального фона влияет кора надпочечников и щитовидная железа. Сбои в работе этих систем часто запускают цепную реакцию в организме, и уровень гормонов начинает повышаться или падать. Обмен биологически активных веществ происходит в печени, а выводятся они с помощью почек. Следовательно, если эти органы перегружены или больны, это непременно скажется на общем гормональном уровне.

Таким образом, исправление дисбаланса - это сложный процесс, который не ограничивается приемом одной таблетки. Она лишь поднимет или опустит уровень того или иного БАВ, но это будет лишь временным эффектом. Если речь идет о женском бесплодии, обусловленном именно гормональном сбое, необходимо пройти полное обследование организма, чтобы найти первопричину и устранить её. Какие способы диагностики недуга применяются? Для начала женщина сдает анализ крови (забор производится из вены) на уровень гормонов. В перечне следующие позиции:

• ФСГ.
• ЛГ.
• Пролактин.
• АМГ.
• Эстрадиол.
• Прогестерон.
• ТТГ.
• Т3.
• Т4.

Далее необходимо сдать биохимию и общий анализ крови, мочи, пройти обследование на аппарате УЗИ. Также не лишним будет сделать снимок мозга на МРТ, это позволит выяснить, нет ли отеков или опухолей. По результатам этих обследований и анализов гинеколог сможет составить общую картину гормонального фона своей пациентки, подобрать оптимальный вариант лечения.

Есть ли спасение?

Какие же варианты восстановления организма возможны? Существуют следующие виды лечения гормонального сбоя:

• Удаление опухоли, которая мешает работе мозга или половых желез.
• Медикаментозное или хирургическое восстановление функций щитовидной железы, печени, почек.
• Гормональная терапия.

Также очень важно в период лечения вести здоровый образ жизни, употреблять полезные продукты, много времени проводить на свежем воздухе, находиться в гармонии с собой и окружающим миром. Если беременность не наступит в течение года, стоит обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям. Так, шанс родить ребёнка после ЭКО довольно высок.

Как восстановить гормональный баланс после применения контрацептивов

В 2002 г. в рамках Инициативы по охране здоровья женщин было проведено исследование, изучающее эффективность лечения гормонами в постменопаузе . Были выделены две группы пациенток: для первой назначили комбинацию конъюгированных эстрогенов (KE) и ацетата медроксипрогестерона (MPA), другой давали только KE. 

• У пациенток из группы, принимавшей комбинацию KE и MPA, был обнаружен повышенный риск развития рака груди, сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоза глубоких вен, поэтому исследование в этой группе было прекращено. 
• У женщин, принимающих только KE, повышения риска рака груди и др. патологий не наблюдалось.

После публикации первых результатов некоторые гинекологи перестали назначать гормонотерапию, заменив лечение различными БАДами, фитоэстрогенами и даже препаратами сои, считая, что они будут подавлять постменопаузальные симптомы. Естественно, что такое лечение не может быть эффективным.

Повторный анализ результатов исследования выявил причины, приведшие к отрицательным результатам:

• Поздний возраст пациенток, проходивших ГЗТ составлял в среднем 63 года, несоответствующий продолжительности постменопаузы.
• Неправильный подбор прогестагена MPA при передозировке KE. 

Тогда как у женщин, находившихся в постменопаузе менее 10 лет и получавших грамотно подобранную комбинацию KE / MPA, была зафиксирован более низкая частота сердечно-сосудистых заболеваний, чем у женщин, получавших плацебо. А в группе пациенток 50-59 лет, принимающих только KE, было отмечено снижение риска ССЗ сразу на 50% по сравнению группы с плацебо.

Мета-анализ 24-х клинических испытаний подтвердил кардиозащитное действие эстрогенов. Поэтому в рекомендациях Североамериканского общества менопаузы уже в 2012 году говорится, что женщины, начинающие лечение эстрогенами во время менопаузы, снижают риск рака груди и заболеваний сосудов и сердца.

Датские ученые, исследовавшие варианты профилактики остеопороза при близких условиях также наблюдали снижение числа сердечно-сосудистых заболеваний, риска инсульта и рака груди по сравнению с контрольной группой. Но они отметили небольшое увеличение частоты тромбоза глубоких вен .

Тромбоз глубоких вен

Окончательный вывод ученых: риск рака груди, связанный с гормональным лечением, низкий. В заявлении Международного общества менопаузы упоминается менее 1 случая на 1000 женщин в течение года использования. Риск возрастает при постменопаузальном ожирении, низкой физической активности или повышенном потреблении алкоголя. 

Здоровым женщинам до 60 лет (10-летний период постменопаузы) не следует беспокоиться о рисках гормонотерапии, поскольку риск рака груди не увеличивается в течение первых 5-7 лет лечения. При этом доказано, что с  лучшим профилем риска рака груди связаны микронизированный прогестерон или дидрогестерон при использовании с эстрадиолом, чем синтетические прогестагены. Общество эндокринологов США пришло к выводу, что ЗГТ не увеличивает риск рака груди при приеме гормонов в течение 5 лет или меньше.

В настоящее время исследований, однозначно и четко показывающих влияние ЗГТ на развитие или риск рака яичников нет. Но следует отметить важные преимущества ЗГТ в снижении риска рака толстой кишки. 

Осложнения тромботической эмболии повышают риски перорального приема гормонов. Наибольший риск возникает в первый год использования. Поэтому перед назначением лекарств важно оценить медицинский и семейный анамнез венозной тромбоэмболии, ожирения и запланированного хирургического лечения. Если выявлен повышенный риск, выбираются трансдермальные препараты эстрогена, а микронизированный прогестерон или дидрогестерон выбираются из более безопасных прогестинов. 

Гормоны не используются для первичной или вторичной профилактики инсульта, поскольку они увеличивает риск инсульта у женщин старше 60 лет.

Какой эффект можно ожидать от лечения гормональных нарушений на репродуктивную систему

Пациентки редко рассказывают гинекологам о приступах страха, депрессиях на фоне приема гормональных контрацептивов. Женщины стесняются и не серьезно относятся к изменениям в психической сфере своего организма, поэтому не делятся с врачами.

Однако с появлением в женских консультациях психологов, все чаще стали появляться сообщения о так называемых панических атаках.

СПРАВКА:

Панические атаки - это внезапно возникающие и повторяющиеся приступы интенсивного страха. Эти приступы сопровождаются всеми характерными для чувства тревоги изменениями в самочувствии – потливостью, учащением сердцебиения и дыхания, бледностью и т.д. Обычно такой приступ длится менее часа, возникает 2-3 раза в неделю. Такие приступы могут возникать в различных ситуациях, но у большинства пациентов приступы возникают в общественном транспорте, людных местах, замкнутом пространстве. При этом видимых причин для тревоги нет – т.е. жизни и здоровью пациента и его близких непосредственно ничего не угрожает. Приступывозникают «как гром среди ясного неба».

В профессиональной литературе на эту тему сообщений тоже довольно много:

«Женщина 27-ми лет испытывала чувство нереальности и страха после начала приема гормональных контрацептивов. После того, как она прекратила прием препарата, у нее начались панические атаки», - сообщается в скандинавском журнале акушерства и гинекологии «Acta Obstet Gynecol Scand» (1992 Jan;71(1):78-80).

В инструкциях к гормональным контрацептивам (например, Ригевидон) иногда указывается в качестве побочных эффектов психические нарушения. Обычно это депрессия и тревожные расстройства. Приступы страха или панические атаки отдельно не всегда указываются, потому, что их часто сводят просто к тревожным расстройствам. Хотя они заслуживают отдельного внимания и могут сильно испортить жизнь женщины, употребляющей контрацептивы.

«По данным исследований, проводимых Королевским обществом общепрактикующих врачей, у женщин, принимающих гормональную контрацепцию, повышен риск психических заболеваний, невротической депрессии (10-40%), развития психоза, самоубийств. Повышается агрессивность, отмечается изменение настроения и поведения. Не исключено, что этот фактор оказывает существенное влияние на жизнь семьи и общества .

«Применение гормональных препаратов приводит к нарушению психики, в частности двукратно возрастает уровень эндогенных депрессий, также снижается либидо, вплоть до полной утраты». Во многих исследованиях выявлены фармакологические эффекты эстрогенов и производных прогестерона в мозге, влияние на активность ЦНС за счет специфического действия на нейромедиаторы.

Если учесть, что на настроение у женщин влияют даже наблюдаемые в норме колебания уровней эндогенных гормонов в течение менструального цикла (так, согласно данным Франции и Англии, 85 % преступлений, совершенных женщинами, приходится на их предменструальный период) становится понятным, почему при приеме ГК агрессивность и депрессии возрастают на 10-40 %».

(Бойко, Н.Н., акушер-гинеколог, «Гормональная контрацепция и здоровье женщин», http://plodnost.narod.ru/hc.htm )

«Эстрогены могут нарушить обмен одной из аминокислот и витамина В6. Это отражается на центральной нервной системе и может вызвать раздражительность и депрессию, подчас очень тяжелую».

Влияние гормональной контрацепции на женское либидо

Под влиянием контрацепции значительно снижается уровень гормона тестостерона, отвечающего за сексуальность. Женщины, принимающие гормональные контрацептивы, часто жалуются на отсутствие желания, полового влечения и на сложности с получением оргазма.

Известно, что при длительном приеме гормональных контрацептивов может произойти необратимые изменения в области сексуальности, либидо.

За счет блокирования тестостерона у совсем юных девушек, использующих контрацептивы, отмечается сексуальная холодность, нередко аноргазмия.