Почему у женщин возникает ощущение давления на мочевой пузырь: причины и способы лечения

Почему у женщин возникает ощущение давления на мочевой пузырь: причины и способы лечения

Нейрогенный мочевой пузырь, или нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (НДНМП; Neurogenic lower urinary tract dysfunction ) — это собирательный термин, который обозначает нарушение нервной регуляции работы мочевого пузыря. При этом мочеиспускание может быть затруднено или полностью отсутствовать либо возникает недержание мочи.

Обычно «нейрогенный мочевым пузырём» называют нарушение регуляции работы мочевого пузыря на уровне главного центра — головного мозга. Однако для полноты картины мы рассмотрим и другие уровни. Ведь зачастую на практике под нейрогенным мочевым пузырём подразумевают нейрогенную дисфункцию нижних мочевыводящих путей в целом. В англоязычной литературе эти термины являются синонимами.

Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей

Распространённость

Официальной статистики по этому заболеванию нет ни в нашей стране, ни за рубежом, так как сложно посчитать количество людей с НДНПМ среди неоднородной группы пациентов с урологическими, неврологическими и травматологическими заболеваниями. Согласно аналитическому обзору, в 2020 году приблизительное количество всех больных нейрогенным мочевым пузырём в России составляло не менее 1,5 млн человек. Из них около 140–180 тыс. — люди с травмами спинного мозга, 60–130 тыс. — с рассеянным склерозом , 78–151 тыс. — с болезнью Паркинсона , 150–370 тыс. — после инсультов . Примерно у четверти больных с сахарным диабетом (а их в РФ около 4,5 млн человек) нарушена регуляция мочевого пузыря из-за вегетативной полинейропатии .

Что касается врождённых аномалий, то, по статистике, из 10 000 новорождённых у 3–4 есть пороки развития спинного мозга, у 80–96 % из них нарушена работа мочевого пузыря.

Причины НДНМП

Причины нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей условно разделяют на три группы в зависимости от того, какой уровень нервной регуляции поражён:

1. Поражения нервной системы выше моста головного мозга. Может произойти из-за повреждения верхней лобной извилины при гидроцефалии нормального давления, рассеянном склерозе, инсульте, опухоли, черепно-мозговой травме , деменции . Сюда же относится поражение базальных ганглиев (при болезни Паркинсона и мультисистемной атрофии) и гипоталамуса, врождённые нарушения строения нервной системы: дефект закрытия позвоночного столба ( spina bifida), атрезия крестца или врождённое органическое поражение головного мозга, симптомом которого является ДЦП .
2. Поражение спинного мозга выше крестца . Развивается на фоне травмы позвоночника выше крестцового отдела, при инсульте, воспалении , демиелинизации или опухоли спинного мозга .
.

Связанные вопросы и ответы:

Какие симптомы сопровождают ощущение давления на мочевой пузырь у женщин

Наличие синдрома ГМП серьезно осложняет жизнь женщины. Весь распорядок дня приходится соотносить с возможностью быстрого доступа к туалетной комнате. Даже звук льющейся воды может вызвать острое желание посетить уборную.

Для того чтобы самостоятельно оценить масштаб проблемы, необходимо знать основные симптомы гиперактивного мочевого пузыря у женщин. К ним относят.

• Императивные позывы

Для них характерно резкое возникновение желания посетить туалет, без постепенного нарастания потребности в мочеиспускании. Также возможно бесконтрольное подтекание мочи, когда человек не успевает дойти до уборной.

• Слишком частое мочеиспускание

О повышенной частоте мочеиспускания принято говорить тогда, когда мочевой пузырь у женщин опорожняется чаще 8 раз.

• Чувство переполненности мочевого пузыря

Такое ощущение — один из наиболее распространенных симптомов ГМП. При этом среднесуточный объём мочи остается в пределах нормы. Обычно это количество равняется полутора литрам.

• Ноктурия

Данное состояние характеризуется преобладанием ночного диуреза над дневным. Об учащенном ночном мочеиспускании говорят, когда человек совершает более двух походов в туалет за ночь, прерывающих сон, на протяжении длительного времени.

Обнаружив тревожные симптомы, до посещения соответствующего специалиста следует провести некоторые самостоятельные оценочные действия. Так, например, врачи рекомендуют завести дневник, в который будут записываться данные об особенностях процесса мочеиспускания. Они позволят урологу составить более полную картину о состоянии пациента и назначить требуемое лечение мочевого пузыря. В записях должно быть указано:

• общее количество мочеиспусканий (с указанием временных меток);
• объём мочи при каждом посещении туалета;
• все эпизоды подтекания мочи с указанием их причины (пробежка, чихание, кашель и т. д.);
• число нестерпимых позывов к мочеиспусканию;
• количество потребляемой за день жидкости (включая первые блюда);
• число использованных за сутки гигиенических прокладок.

Дневник заполняют на протяжении всего дня: от утреннего пробуждения и до отхода ко сну. Информацию о ночных визитах в туалет вносят утром следующего дня. Заполнять данные следует не менее трех дней подряд.

Какие заболевания мочевыводящих путей могут вызвать ощущение давления на мочевой пузырь

Связь между дневниками мочеиспусканий и данными цистоскопии убедительно показана во французском исследовании 2013 г. . И у мужчин, и у женщин с синдромом боли в мочевом пузыре, которым диагноз ставился на основании критериев ESSIC, при цистоскопии под анестезией были выявлены изменения в мочевом пузыре, напрямую связанные и с симптоматикой, и с дневниками мочеиспусканий. Это касалось и потенциальной емкости мочевого пузыря, и частоты мочеиспусканий, и уровня боли, который отмечали больные при наполнении мочевого пузыря и после его опорожнения.

Основным методом диагностики при синдроме боли в мочевом пузыре остается цистоскопия. Однако цистоскопии под местной анестезией подчас бывает недостаточно, необходимо ее проведение под общей анестезией, показывающей анатомическую емкость мочевого пузыря, тип и выраженность воспаления, степень выраженности фиброза, позволяющую исключить другие заболевания.

Низкая емкость мочевого пузыря, выявленная под общей анестезией, связана с более тяжелой симптоматикой. Это указывает на так называемый мочепузырно-центрический фенотип заболевания. В норме емкость МП под наркозом должна быть около 1200 мл. Низкой емкость считается тогда, когда под наркозом она составляет менее 400 мл. Эти данные необходимо описывать в протоколе выполнения цистоскопии.

То, что изменения в мочевом пузыре могут выглядеть как незначительные и легко пропускаться при исследовании, показал на последнем Конгрессе общества по изучению синдрома боли в мочевом пузыре специалист из Нидерландов Э. Тауберт . Он продемонстрировал, что данные, полученные амбулаторно при помощи гибкого цистоскопа, и данные, полученные при проведении цистоскопии под наркозом, существенно различаются у одного и того же пациента: в первом случае картина почти не вызывает опасений у врача, во втором случае на снимке видны гуннеровские поражения, разрывы слизистой, зоны кровотечения. Эта зона должна быть коагулирована при проведении цистоскопии.

Часто интерстициальный цистит и поражения мочевого пузыря связаны с другими заболеваниями. Так, мужчинам при хронической тазовой боли чаще всего ставится диагноз хронического простатита. Считается, что именно предстательная железа в большинстве случаев является генератором и источником боли. Но если таким больным сделать цистоскопию, которую мужчинам делают нечасто, то можно обнаружить, что причиной боли является интерстициальный цистит, можно даже найти язвенные поражения в мочевом пузыре. Именно это продемонстрировали японские ученые .

Важна для диагностики биопсия мочевого пузыря, однако она должна быть сделана правильно — для того чтобы можно было исключить иные возможные состояния (сквамозная и нефрогенная метаплазия, хронический фолликулярный цистит и др.). Биопсия должна быть глубокой, только тогда можно будет сделать правильное заключение. Поверхностная биопсия, напротив, лишь затрудняет работу патоморфолога. Во многих случаях на цистоскопии картина интерстициального цистита с гуннеровскими поражениями неотличима от карциномы, и поэтому необходимы дополнительные исследования патоморфологов.

Кроме того, необходимо исключить массу заболеваний со схожей симптоматикой, и только тогда, после цистоскопии и биопсии можно будет поставить диагноз синдрома боли в мочевом пузыре.

Для диагностики значимо исключение инфекций мочевыводящих путей, гинекологических заболеваний, рака мочевого пузыря, различных редких заболеваний мочевого пузыря. Для уточнения диагноза необходимо проведение цистоскопии под общей, а не местной анестезией, а также биопсии мочевого пузыря. Факторами прогноза синдрома боли в мочевом пузыре являются емкость мочевого пузыря, выраженность и тип воспаления, а также степень выраженности фиброза.
Сегодня есть понятие хронической тазовой боли, хронического тазового болевого синдрома, что несколько уже и есть понятие синдрома боли в мочевом пузыре.

Профессор подчеркивает также, что интерстициальный цистит с гуннеровскими поражениями мочевого пузыря следует рассматривать отдельно. Все эти данные представлены подробно в двух последних книгах, написанных специалистами, входящими в состав Международного общества по изучению синдрома боли в мочевом пузыре . Они хорошо иллюстрированы и будут полезны тем, кто занимается данной проблемой.

Какие факторы могут спровоцировать появление дискомфорта в области мочевого пузыря у женщин

Физиологические особенности строения женского мочеиспускательного канала таковы, что болезнетворные бактерии могут легко попадать внутрь и вызывать воспаление. Это связано с тем, что сам канал короткий и широкий. Также он расположен вблизи влагалища и анального отверстия.

Другие причины переноса бактерий в мочевыводящие пути:

1. Неправильная интимная гигиена, а также ее отсутствие. Особенно важно соблюдение гигиены в период менструации.
2. Незащищенный секс. При ослабленном иммунитете или нарушении вагинальной флоры способен привести к воспалению.
3. Перенос кишечной палочки от анального отверстия при ношении стрингов.

Однако наличие условно-патогенных бактерий в мочеполовой системе не всегда приводит к развитию заболевания. Они могут там находится на протяжении нескольких лет и никак себя не проявлять. Только при снижении защитных сил организма, например, при переохлаждении, микробы начинают атаковать организм, и появляется болезненная симптоматика. Поэтому главные причины возникновения воспаления — бактерии и нарушения иммунитета.

К провоцирующим факторам относятся:

• изменение гормонального фона (менструация, беременность, менопауза);
• травмы промежности или повреждения мочеиспускательного канала;
• частые простудные заболевания, что говорит о проблеме с иммунитетом;
• недостаток витаминов;
• местное переохлаждение (сидение на холодной поверхности или длительное нахождение в прохладной воде);
• гинекологические манипуляции;
• врожденные патологии развития мочеполовой системы, которые влияют на процесс отхождения мочи;
• малоподвижный образ жизни;
• редкие походы в туалет, принудительная задержка процесса мочеиспускания;
• частая смена половых партнеров.

Также цистит часто диагностируют у женщин, которые страдают от других хронических инфекционных заболеваний, а также от ожирения.

Существует ли связь между ощущением давления на мочевой пузырь и стрессом

Подробное описание

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) (т.е. неотложные позывы к мочеиспусканию с ургентным недержанием мочи или без него, учащенное мочеиспускание и никтурия) затрагивает 1 из 7 мужчин и женщин в США и приводит к существенному ухудшению качества жизни (КЖ). Чтобы помочь себе и справиться с ГАМП, многие люди принимают компенсаторное поведение мочевого пузыря, такое как ограничение жидкости, использование продуктов для сдерживания, стратегическое планирование и картирование доступа к туалету и даже полное сокращение активности или поездок, что еще больше ухудшает качество жизни. Такое поведение может быть вызвано тревогой и стрессом, связанными с неотложными позывами к мочеиспусканию и эпизодами недержания мочи, а также с последующим дистрессом и смущением. Предыдущие исследования связывали тревогу и ГАМП: до 40% женщин и 30% мужчин с ГАМП также имеют генерализованное тревожное расстройство. Связь между стрессом и ГАМП менее изучена. У животных экспериментальный стресс может вызывать симптомы и поведение, подобные ГАМП, а также гиперчувствительность мочевого пузыря и соматическую гиперчувствительность. В ограниченных исследованиях на людях женщины с ГАМП могут иметь более высокую физиологическую и психологическую реакцию на стресс, а острый стресс может усугублять неотложные позывы к мочеиспусканию. Однако то, как стресс влияет на мочевой пузырь в контексте ГАМП или какие психологические факторы вызывают компенсаторное поведение, ухудшающее качество жизни при ГАМП, остается неизвестным, поскольку строго контролируемых исследований связи тревоги и ГАМП не проводилось. Понимание этих взаимосвязей было бы решающим шагом к индивидуализации ухода за пациентами с ГАМП. Предлагаемый проект впервые всесторонне исследует взаимодействие стресса, беспокойства и ГАМП, включая влияние на чувствительность мочевого пузыря, симптомы мочеиспускания и компенсаторное поведение мочевого пузыря. Исследователи предлагают петлю прямой связи, в соответствии с которой усиление симптомов ГАМП усиливает тревогу (через реакцию на преодоление стрессовых ситуаций), что, в свою очередь, усиливает симптомы ГАМП (через повышенную чувствительность мочевого пузыря). Исследование также предполагает, что компенсаторное поведение обусловлено процессами обучения, связанными с тревогой, которые помогают увековечить эти отношения. Команда проверит гипотезы на выборке мужчин и женщин с гиперактивным мочевым пузырем и здоровой контрольной группе. Целью 1 является проверка гипотезы о том, что острый экспериментально вызванный психологический стресс будет более тесно связан с повышенной чувствительностью мочевого пузыря у пациентов с ГАМП, чем в контрольной группе, с использованием нового измерителя чувствительности мочевого пузыря с пероральной гидратацией и процедурами индукции стресса. Цель состоит в том, чтобы проверить гипотезу о том, что психологический стресс и тревога будут оказывать одновременное и отсроченное влияние на повседневные симптомы мочеиспускания, которые сильнее выражены у людей с ГАМП, чем в контрольной группе, с использованием метода мгновенной экологической оценки (7-дневный электронный дневник) для изучения предполагаемые связи между повседневным воспринимаемым стрессом, тревогой и симптомами мочеиспускания. Задача 3 — проверить гипотезу о том, что компенсаторное поведение (т. совладание), используемое во время мочеиспускания, будет связано с последующим снижением уровня тревоги, с использованием 3-дневного дневника ощущений мочевого пузыря, который фиксирует одновременное поведение мочевого пузыря и симптомы тревоги, а также запаздывающие симптомы через 30 минут после мочеиспускания. Очерчивание этих взаимосвязей и закономерностей позволит выявить потенциально поддающиеся изменению факторы или области для вмешательства.

Какие методы диагностики используются для определения причин ощущения давления на мочевой пузырь у женщин

Процедуру УЗИ мочевого пузыря наверняка проходили многие, ведь этот метод обследования является самым простым и очень информативным в плане диагностики различных заболеваний этого органа. Ультразвуковое исследование безболезненно, проводится довольно быстро и доступность метода очень широка: аппарат для этой диагностической манипуляции на сегодняшний день имеется в большинстве населенных пунктов.

Техника проведения

На сегодняшний день УЗИ мочевого пузыря можно проводить двумя основными доступами: через прямую кишку или переднюю брюшную стенку. Второй метод применяется гораздо чаще первого, однако при трансректальном доступе можно осмотреть области, которые плохо визуализируются при стандартном. В каждом случае доктор сам выбирает более подходящий способ, чтобы точно поставить диагноз.

Показания для УЗИ мочевого пузыря

Доктор может направить больного на УЗИ мочевого пузыря в следующих случаях:

• Наличие болей внизу живота и при мочеиспускании.
• Наличие примесей в моче: хлопья, кровь и др.
• При выявлении в анализе мочи бактерий и лейкоцитов.
• При подозрении на злокачественный процесс.

Подготовка

Для того, чтобы исследование было максимально информативным, необходима специальная подготовка. За 1,5-2 часа до процедуры следует принять большое количество (более 1 литра) негазированной воды. За указанное время жидкость успеет накопиться в мочевом пузыре, и при исследовании его стенка будет максимально растянута. Это позволит доктору самым тщательным образом осмотреть этот орган, оценить его работу и наличие патологических образований.

Какие лечебные методы помогают облегчить симптомы давления на мочевой пузырь

Для профилактики воспалительных процессов в мочевом пузыре нужно добавить в меню полезные продукты питания :

кисломолочные продукты;

ягодные соки;

свежие фрукты и овощи.

Доказано, что кисломолочные продукты (кефир, ряженка, творог, натуральный йогурт) способны снижать риск развития цистита .

Ягодные соки содержат в своем составе полезное для мочевого пузыря вещество — D-маннозу. Это растительный полисахарид, который накапливается в мочевом пузыре. Он способен связывать и выводить с мочой попавшие внутрь органа болезнетворные микробы . Из ягод особенно полезен клюквенный сок. Считается, что клюква не дает патогенным микробам прикрепиться к стенке мочевого пузыря, а также обладает антисептическим действием .

Для профилактики цистита важно избегать запоров. Мочевой пузырь и прямая кишка близко расположены анатомически, поэтому нарушение работы и дисбактериоз кишечника негативно сказываются на состоянии мочевого пузыря. Поддержать функцию кишечника помогают продукты, богатые пищевыми волокнами: фрукты, овощи, отруби6. ВОЗ рекомендует съедать в день не менее 400 г свежих фруктов и овощей .

Важно: чтобы укрепить мочевой пузырь, нужно не только вводить в меню полезные продукты, но и убирать вредные. Раздражающим эффектом на мочевой пузырь обладают кофеинсодержащие напитки, алкоголь, соленая и острая пища, еда с искусственными красителями и подсластителями, копчености, шоколад .

Могут ли изменения в режиме питьевого режима помочь при ощущении давления на мочевой пузырь

Как правильно подготовиться к диагностике? Для того, чтобы обследование было информативным и данные не были искажены, требуется определенная подготовка.

При проведении Узи мочевого пузыря большую роль имеет такая особенность органа, как его способность значительно уменьшаться в размерах в опорожненном состоянии.

Однако полый орган должен быть наполненным жидкостью на время диагностики — только так можно получить достоверную информацию о его размерах и состоянии.

Узи мочевого пузыря ребенку также проводится при полной наполненности органа. Для этого надо выпить жидкость из расчета 5-10 мл на 1 кг веса.

Если ребенок отказывается пить воду, ее можно заменить любой другой жидкостью, не повышающей газообразование в кишечнике, например чай (нельзя использовать газированные напитки и молоко).

Для проведения УЗИ органов малого таза новорожденным подобные мероприятия не обязательны.

Если пациент склонен к метеоризму и вздутию, то за 2-3 дня до диагностики, необходимо убрать из рациона такие продукты, как бобовые, капусту, цитрусовые, молоко, лук, орехи, выпечку.

Можно ли есть в день перед сеансом диагностики? Есть перед УЗИ можно, но легкую пищу в небольшом количестве.

Как наполнить мочевой пузырь быстро? В случае, если УЗИ требуется провести в срочном порядке и на подготовку нет времени, то для обеспечения достоверного результата нужно выпить не менее 1 л жидкости и принять мочегонный препарат. Такие меры помогут наполнить мочевой пузырь быстро и тем самым обеспечить достоверность результата. Однако выполнять рекомендации можно лишь после согласования своих действий с лечащим врачом.