Эффективные препараты для лечения воспаления кишечника у взрослых: обзор

Эффективные препараты для лечения воспаления кишечника у взрослых: обзор

Статью проверил кандидат медицинских наук, доцент
Виноградов Дмитрий Леонидович

Термин «колит» подразумевает под собой острое или хроническое воспаление различных отделов толстого кишечника. Свою роль в развитии данного заболевания могут играть очень многие факторы — инфекционные агенты, лекарственные препараты, сосудистые нарушения и так далее. В некоторых случаях такая патология сочетается с воспалительным поражением и других отделов пищеварительной системы. В этой статье мы поговорим о колите кишечника с точки зрения лечения у взрослых, необходимых препаратов.

Терапия при инфекционном колите

Инфекционный— это заболевание, чаще всего имеющее острое течение (реже хроническое), возникающее из-за активизации условно-патогенной флоры или попадания в кишечник различных патогенных бактерий. Помимо бактерий, воспаление толстого кишечника может быть вызвано простейшими, гельминтами, в редких случаях — вирусами.

Таким образом, основным направлением в лечении инфекционногоявляется этиотропная терапия. В связи с тем, что данный патологический процесс чаще всего имеет бактериальную природу, у большей части пациентов возникает необходимость в приеме антибактериальных препаратов. Выбор конкретного антибиотика будет зависеть от характера возбудителя. Так, например, при сальмонеллезе назначаются цефалоспорины, при дизентерии — фторхинолоны.

Данное заболевание, как правило, сопровождается диареей, в связи с чем в план лечения должны быть включены регидратационные мероприятия. В том случае, если потеря жидкости имеет легкий или среднетяжелый характер, можно попробовать обойтись пероральной регидратацией, при тяжелом обезвоживании показана инфузионная терапия.

Также план лечения дополняется пробиотиками и ферментами.

Все лекарственные средства могут применяться только по назначению врача.

Тактика ведения пациентов с язвенным колитом

Неспецифический— это достаточно тяжелое, имеющее хроническое течение заболевание, сопровождающееся воспалением и изъязвлением слизистой оболочки толстого кишечника. Точные причины его возникновения на сегодняшний день не установлены.

В связи с этим основными направлениями в лечении являются снижение активности воспалительного процесса, купирование симптоматики, предупреждение рецидивов.

Из медикаментозных препаратов при неспецифическом язвенном колите назначаются:

• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Глюкокортикостероиды;
• Иммунодепрессанты;
• Противодиарейные препараты и так далее.

Кроме этого, план лечения дополняется пробиотиками. В 2012 году ученые из Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что сочетание стандартной базисной терапиис пробиотиками позитивно влияет на течение основного заболевания.

Все вышеперечисленные препараты также могут применяться только после консультации с врачом.

Лечение при ишемическом колите

Ишемический колит — это патология, при которой нарушается кровоснабжение стенки толстого кишечника с последующим развитием воспаления и некроза.

Для купирования такой болезни, прежде всего, необходимо восстановить нормальный кровоток. С этой целью назначаются сосудорасширяющие препараты, антиагреганты, ангиопротекторы. Кроме этого, показаны легкие слабительные, витаминотерапия. При тяжелом состоянии больного человека проводятся дезинтоксикационные мероприятия.

Описанная терапия должна назначаться только лечащим врачом.

Связанные вопросы и ответы:

Какие симптомы сопровождают воспаление кишечника у взрослых

Одна из основных функций – обеспечение организма необходимыми питательными веществами и удаление отходов. Большинство процессов по расщеплению пищи на частицы, которые могут быть усвоены организмом, происходит в начальном отделе тонкого кишечника – двенадцатиперстной кишке. Там же начинается и всасывание необходимых питательных веществ, затем оно продолжается в других отделах тонкого кишечника.

Не подлежащие перевариванию остатки пищи, например клетчатка, поступают в толстый кишечник, где используются для питания проживающими там микроорганизмами. В процессе их жизнедеятельности образуются необходимые для человека вещества, которые мы не можем синтезировать самостоятельно. Например, кишечные палочки, бифидо- и лактобактерии синтезируют и способствуют всасыванию витаминов К, важных для кроветворения, витаминов группы В, необходимых для нервной системы, а также фолиевой и никотиновой кислот. Кроме того бактерии кишечника участвуют в выработке незаменимых аминокислот, помогают получить больше энергии из пищи и вырабатывают ферменты, способствующие процессу преобразования желчных кислот в кишечнике.

Слизистая кишечника содержит иммунные клетки, которые защищают нас от вторжения чужеродных агентов и участвуют в работе общего иммунитета. А бактерии кишечной микрофлоры производят полезные для иммунной системы вещества и подавляют патологические бактерии.

Кишечник является одним самых крупных эндокринных органов, клетки кишечника вырабатывают различные гормоны, которые участвуют в регулировании работы желудочно-кишечного тракта и стимулируют восстановление клеток кишечника.

Столь многообразная роль клеток тонкой и толстой кишки и примерно 2 кг микроорганизмов, в них проживающих, приводит к тому, что заболевания кишечника могут иметь очень разнообразные симптомы.

Какие виды воспаления кишечника существуют и как их различить

Проявления колита одинаковы при разных причинах. Если причину найти не удается, колит называют «неспецифическим».

Важно!  Для полноценного излечения важно знать конкретную причину появления колита. Выявить ее может только врач совместно с пациентом. В развитии заболевания большую роль играют пищевые и поведенческие привычки.

Возможными причинами колита могут быть:

• Инфекции. Связаны с попаданием и размножением в кишечнике патогенных микроорганизмов или паразитов: возбудители дизентерии, иерсиниоза, золотистого стафилококка, лямблии, аскариды, амебы и др. Условно-патогенная флора также может стать причиной воспаления толстого кишечника, если начнет преобладать.
• Патология желудочно-кишечного тракта – гастриты , язвенная болезнь , холециститы  и панкреатиты , желчнокаменная болезнь , энтериты . Такой колит называют вторичным.
• Наличие любых очагов хронической инфекции, из которых возбудители могут попасть в кишечник (гнойничковые болезни кожи, воспаления дыхательных путей и ЛОР-органов, туберкулез).
• Пренебрежение правилами здорового питания. Это частое переедание, злоупотребление острой и жареной пищей, сладостями и мучными изделиями, недостаточное количество клетчатки в пище, употребление некачественных продуктов.
• Частые стрессовые ситуации и эмоционально-психические факторы.
• Аутоиммунные состояния (когда иммунные клетки “по ошибке” атакуют стенки кишечника) и системные поражения соединительной ткани, предрасположенность к которым часто передается по наследству.
• Лекарственные и токсические нагрузки на организм: прием антибиотиков, противовоспалительных средств, обезболивающих, гормональных препаратов, слабительных, алкоголя. Так, на фоне приема антибиотиков может возникнуть псевдомембранозный колит (антибиотик-ассоциированная диарея), который провоцируется клостридиями – представителями условно-патогенных бактерий кишечника. Под действием антибиотиков и на фоне разрушения полезных микроорганизмов клостридии кишечника размножаются и переходят в токсинообразующую форму, повреждая слизистую толстой кишки.
• Травмы или оперативные вмешательства на органах брюшной полости, когда вследствие спаечного процесса нарушается нормальная анатомия кишки.

Какие препараты используются для лечения воспаления кишечника у взрослых

Консервативная терапия

При болезни Крона и язвенном колите требуется комплексное медикаментозное лечение для индукции и длительного поддержания ремиссии, профилактики осложнений. Терапевтическая программа подбирается с учетом степени тяжести заболевания, выраженности клинических проявлений, наличия внекишечной симптоматики. Используемые препараты подразделяются на 3 категории:

• Средства для индукции ремиссии . В первую линию терапии входят системные глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры, по показаниям их дополняют антибиотиками и салицилатами. Высокую эффективность показывают генно-инженерные препараты – моноклональные антитела к провоспалительным цитокинам.
• Противорецидивные средства . После ликвидации острых проявлений назначаются поддерживающие курсы иммуносупрессоров, препаратов 5-аминосалициловой кислоты и моноклональных антител. Основная задача этого этапа – стойкий контроль симптомов без применения гормонов.
• Вспомогательные медикаменты . Используется фармакотерапия для коррекции осложнений ВЗК: препараты железа при анемии, средства с кальцием при остеопорозе, парентеральные растворы для устранения белково-электролитных нарушений.

Хирургическое лечение

Операцию назначают при осложненной форме воспалительного заболевания, отсутствии эффекта от консервативной терапии. По возможности ограничиваются минимально травматичными вмешательствами: стриктуропластикой, дилатацией стриктур, эндоскопической остановкой кровотечения , чтобы сохранить целостность кишечника. Глубокое поражение стенки кишки требует резекции отдельных участков с наложением анастомозов или выведением стомы.

Как действуют препараты при воспалении кишечника и каковы их побочные эффекты

В настоящее время врачам-интернистам все чаще приходится сталкиваться с проблемой коморбидности и необходимостью назначения массы лекарственных препаратов. С одной стороны, коморбидность сама по себе является независимым фактором риска летального исхода и неблагоприятного прогноза для заболевания и жизни . С другой стороны, неизбежная полипрагмазия при коморбидной патологии сопряжена с многочисленными неблагоприятными последствиями, что требует тщательного анализа рисков межлекарственных взаимодействий, а также риска поражения других органов и систем. Наиболее часто в клинической практике встречаются лекарственное поражение печени и повреждение слизистых оболочек пищеварительного тракта.

Хорошо известен негативный эффект нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и антиагрегантов на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Кроме того, не только НПВП, но и ряд других препаратов, таких как антикоагулянты, антибиотики, химиотерапевтические средства, ингибиторы протонной помпы, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, могут вызывать повреждение слизистых оболочек пищеварительного тракта.

Целью данного обзора является систематизация и актуализация сведений о поражениях кишечника, связанных с приемом вышеуказанных лекарственных средств.

Истинная распространенность поражений кишечника на фоне приема лекарственных препаратов не известна. Данные отдельных эпидемиологических исследований довольно разнородны и колеблются в пределах 3–22% от всех случаев обращений за медицинской помощью по поводу кишечных симптомов . Пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний и количество принимаемых пациентом препаратов служат основными факторами, связанными с повышением риска развития лекарственно-индуцированного поражения кишечника .

Поражение кишечника на фоне приема лекарственных средств может сопровождаться различными морфологическими и функциональными изменениями. В большинстве случаев клинические проявления лекарственно-индуцированного поражения кишечника включают вздутие, абдоминальную боль и диарею, сохраняющиеся в ночные часы. Иногда могут отмечаться лихорадка и появление крови в кале. Выраженность симптомов может широко варьироваться от невыраженных до интенсивных, имитирующих картину острого живота. Данные физикального обследования также достаточно вариабельны и неспецифичны. Важным диагностическим критерием лекарственно-индуцированного колита является то, что отмена препарата быстро приводит к улучшению самочувствия пациента .

Необходимо отметить, что некоторые лекарственные препараты в силу своего фармакологического действия могут обусловливать различные нарушения функции кишечника, не вызывая при этом поражения слизистой оболочки кишки. Так, сердечный гликозид дигоксин, ингибируя Na+/K+ обмен, может стать причиной потери натрия на уровне кишки и развития секреторной диареи. Осмотическая диарея без признаков стеатореи может возникать при использовании осмотических слабительных, таких как лактулоза или макрогол (полиэтиленгликоль), с наличием признаков стеатореи — на фоне применения ингибитора липазы орлистата или секвестранта желчных кислот холестирамина. Диарею вследствие повышенной моторной активности кишечника вызывают препараты с прокинетическим действием, которые повышают активность мигрирующего моторного комплекса желудка и кишечника (макролиды, агонисты рецепторов серотонина 5-НТ4). Напротив, замедление моторики кишечника и как следствие – запоры могут возникать в результате применения блокаторов кальциевых каналов, антихолинергических препаратов, трициклических антидепрессантов, препаратов висмута, железа, опиоидных анальгетиков .

Как выбрать подходящий препарат для лечения воспаления кишечника у взрослых

Статью проверил кандидат медицинских наук, доцент
Виноградов Дмитрий Леонидович

Колит – под этим термином понимается различное по этиологии воспалительное поражение толстого кишечника. Данное заболевание может быть ассоциировано с инфекцией, ишемическими процессами, лекарственным воздействием и прочим. В зависимости от течения такая патология бывает острой и хронической. Ниже мы рассмотрим основные клинические признаки данной болезни, поговорим об антибиотиках и других лекарственных препаратах, используемых при колите.

Как проявляется колит?

Первоочередной симптом– это, локализующаяся в животе. Болевой синдром имеет тупой или ноющий характер, преимущественно определяется в нижней части живота. Иногда пациенты указывают на разлитую болезненность. Интенсивность боли может быть самой различной, что будет зависеть от тяжести воспалительного процесса.

Отмечается усиление болевого синдрома через некоторое время после приема пищи, ослабление после опорожнения кишечника или отхождения газов. Спровоцировать усиление болезненности также могут физические нагрузки.

Дополнительно нередко присутствуют жалобы на вздутие живота, ложные болезненные позывы к акту дефекации.

В обязательном порядке отмечаются нарушения со стороны стула. При хроническом воспалительном процессе преобладают запоры, при остром –. Иногда отмечается чередование запоров и поносов.

Наиболее часто при колите поражаются сигмовидная и прямая кишка. В этом случае присутствуют жалобы на болевой синдром, определяющийся в левой подвздошной области, частые тенезмы, особенно в ночное время суток. Зачастую в каловых массах появляются патологические примеси в виде слизи, гноя или крови.

Какие лекарственные средства используются при колите?

Первоочередное направление в лечение – это диета. Диета при колите направлена на максимальное щажение кишечника. Она подразумевает под собой исключение механических и химических раздражителей, частое дробное питание, отказ от продуктов, усиливающих брожение.

Что касается лекарственных препаратов, при бактериальной природе воспалительного процесса назначаются антибиотики. При этом предпочтение отдается фторхинолонам, производным 5-нитрофурана. При, ассоциированном с Clostridium difficile, используется метронидазол.

В 2013 году ученые из Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова опубликовали работу, результаты которой доказывают эффективность применения метронидазола при легком и среднетяжелом течении псевдомембранозного колита.

В том случае, если были обнаружены гельминты, показано проведение противопаразитарной терапии.

Для снижения болезненных ощущений используются спазмолитики, для борьбы с диареей – противодиарейные средства.

При поражении нижних отделов толстого кишечника план лечения дополняется микроклизмами, ректальными суппозиториями с противовоспалительными компонентами.

Также дополнительно могут использоваться энтеросорбенты, ферменты, пробиотики и прочее.

Заметим, что прием любого медикамента возможен только после консультации с врачом.

Могут ли препараты для лечения воспаления кишечника вызывать зависимость

Мероприятия, направленные на лечение заболевания в стадии обострения, должны включать в себя терапию, цель которой - устранение первоначальной причины заболевания, нормализация работы кишечника и реактивности организма. На период лечения показана госпитализация в отделение проктологии.

Диета

В период обострения пациентам назначается диета № 4а, в состав которой входят блюда из мяса и рыбы, приготовленные на пару, белый хлеб, бульоны на основе нежирных видов мяса, вареные яйца, отвары из шиповника, зеленый чай и какао на воде. Порции не должны превышать 200-300 г. По мере устранения воспалительного процесса пациентов переводят на диету № 4б, в которую добавляются супы с различными видами круп, макаронные изделия, овощная запеканка, запеченные яблоки, сыр, каши на молоке, сливочное масло. В стадию ремиссии допускается прием еще менее щадящей диеты - №4в.

Медикаментозная терапия

При поносе рекомендуют использовать вяжущие и обволакивающие средства – висмута нитрат, карбонат кальция, квасцы, меди сульфат, настойки из трав, в состав которых входят дубильные вещества. Спазмолитические средства назначаются при спастической форме колита. При проктосигмоидите показаны микроклизмы на основе отвара ромашки, который действует как средство, устраняющее очаг воспаления.

При проктите рекомендуют использовать вяжущие средства в свечах – цинка окись или ксероформ. При выраженном вздутии живота назначается активированный уголь, белая глина, диметикон, настойка перечной мяты. При диарее различной этиологии применяют лоперамид.

Физиотерапевтическое лечение

Одно из важных мест в комплексном лечении хронической формы колита занимает физиотерапия. Специалисты рекомендуют пройти курс электрофореза с применением антибиотиков, сульфата цинка или кальция. При гипомоторных колитах назначают диадинамические токи и амплипульстерапию . В период обострения заболевания лучше всего использовать согревающие компрессы или грелки, период ремиссии должен сопровождаться применением тепловых ванн, парафинотерапии или грязелечения .

Как долго длится лечение воспаления кишечника у взрослых с применением препаратов

Рассмотрев схемы медикаментозного лечения колита, можно выделить основные направления терапии. К ним относятся:

• противобактериальное и противопаразитарное лечение.
• иммуномодулирующая терапия.
• коррекция частоты опорожнений, стабилизация работы ЖКТ.
• восстанавливающее лечение.
• восстановление нормобиоза кишечника.
• борьба с явлениями интоксикации, сенсибилизации.

Если рассматривать немедикаментозное лечение, то оно включает общее оздоровление организма, массаж, коррекцию питания и др. Рассмотрим каждую ветвь лечения.

Противобактериальное и противопаразитарное лечение

Противобактериальное лечение является основополагающим для удачной терапии данного заболевания. Однако неправильно подобранные препараты не только не принесут результата, но и усугубят ситуацию, вызвав привыкание у микроорганизмов и сделав их более стойкими к лекарствам.

Поэтому прежде чем назначать какие-то таблетки, необходимо выявить возбудителя. Это нужно чтобы четко понимать, с кем же предстоит борьба, а также определить чувствительность данного возбудителя к конкретным препаратам. В этом случае лечение будет быстрым и эффективным.

Также стоит понимать, что погибшие микроорганизмы освободят место для подселения новой микрофлоры, потому вместе с борьбой с конкретным возбудителем нужно также создать непригодные условия жизни для других патогенных бактерий.

После этого врач выбирает препарат и назначает курс лечения. Наиболее часто используют антибиотики и сульфаниламиды. Среди антибиотиков можно выделить следующие препараты:

• Рифаксимин,
• Неомицин,
• Бацитрацин,
• Рамопланин.

Важно пройти полный курс терапии, так как не долечив инфекцию либо снизив необходимую концентрацию препарата в крови, можно снизить эффективность и осложнить дальнейшую терапию. Тогда бактерии станут устойчивыми и данные антибиотики утратят свою эффективность в их отношении.

Какие современные методы лечения воспаления кишечника существуют помимо препаратов

Чем лечить воспаление кишечника? Терапия таких заболеваний требует комплексного подхода и состоит из следующих этапов:

1. Индукция ремиссии. Направлена на подавление активных воспалительных процессов. Достигается путем применения глюкокортикостероидов и иммуносупрессоров. В некоторых случаях терапию дополняют антибиотики и салицилаты, а также генно-инженерные препараты (моноклональные антитела к цитокинам).
2. Поддержание ремиссии. Применяются иммуносупрессоры, препараты на основе 5-аминосалициловой кислоты и моноклональных антител. Цель этапа – удержать состояние ремиссии и поддержать контроль над симптомами без применения гормональной терапии.
3. Вспомогательная терапия. Осложнения, связанные с ВЗК, требуют дополнительного лечения. При развитии анемии врач назначает препараты железа. Если выявлен остеопороз, требуется прием лекарственных средств с кальцием. Для коррекции белково-электролитных нарушений проводится инфузионная терапия.

Как лечить воспаление кишечника, когда заболевание прогрессирует или не отвечает на консервативную терапию? В этом случае назначается хирургическое вмешательство. Даже при наличии серьезных осложнений применяются минимально инвазивные процедуры:

• Стриктуропластика.
• Дилатация стриктур.
• Эндоскопическая остановка кровотечения.

Цель этих процедур – восстановить нормальное функционирование кишечника, минимизируя при этом его травмирование.

При наличии глубоких повреждений стенки кишки требуются более серьезные операции, например, резекция (удаление) проблемного участка органа. Также практикуется наложение анастомозов и создание искусственного анального отверстия (стомы).