Основные виды инфекционных гинекологических заболеваний: симптомы, диагностика и лечение

Основные виды инфекционных гинекологических заболеваний: симптомы, диагностика и лечение

К бактериальным инфекциям женской половой системы относят такое заболевание как гарднереллез. Это дисбактериоз влагалища, при котором молочнокислые бактерии, являющиеся основной микрофлорой, активно вытесняются бактериями рода гарднерелла. Симптомы схожи с другими инфекционными заболеваниями (например, молочницей) — это жжение, зуд, нехарактерные выделения. Однако существуют и отличия — это специфический резкий «рыбный» запах и пониженные показатели лейкоцитов в клиническом анализе. Также необходимо отметить и отличия в терапии — при данной инфекции нет нужды в лечении обоих партнеров.

К вирусным инфекциям, передающимся половым путем относят, прежде всего, генитальный герпес. Самым частым способом его передачи является половой контакт, причем необходимо отметить, что даже использование барьерных способов контрацепции (презервативов) не обеспечивает абсолютную защиту от него, так как данная вирусная инфекция может передаться от слизистых оболочек в незащищенных местах. Также возможен и контактно-бытовой способ передачи, через предметы гигиены.

Генитальный герпес у женщин проявляется в виде первичного заболевания, а потом переходит в скрытую форму и проявляется в острой форме при снижении иммунитета, после простуд, операций и т. д. Вылечить данное заболевание полностью невозможно, но лечение способно снизить частоту его проявлений.

Еще одной распространенной болезнью является папилломавирусная инфекция. Некоторые из множества видов вируса папилломы человека способны поражать гениталии, провоцируя появление бородавок или остроконечных кондилом, а другие обладают онкогенными свойствами и могут стать причиной развития шейки матки. От разновидностей вируса, которые могут привести к онкозаболеваниям, существует вакцина, которая показана девочкам в возрасте после 12 лет.

Инфицироваться можно как после полового акта, так и бытовым путем. Отмечены также частые случаи самозаражения (например, во время эпиляции). Что касается бородавок и кондилом, то у большинства они проходят самостоятельно по истечении нескольких лет, но от них можно избавиться с помощью различных методик удаления в клиниках эстетической медицины.

Связанные вопросы и ответы:

Какие инфекционные гинекологические заболевания считаются наиболее распространенными среди женщин

Чаще всего в России гинекологи диагностируют трихомониаз – болезнь, которая поддается лечению при соблюдении строгих правил и противотрихомонадной терапии.

Всего же встречается 10 самых распространенных болезней. Заражение происходит во время полового акта, однако некоторые вирусы передаются и через кровь. А вот в бытовых условиях риски минимальны, микробы не выживают во внешней среде. Поэтому в бассейне, общественном туалете, при использовании посуды заразиться практически невозможно.

Какие половые инфекции в реестре самых распространенных?

Заболевание	Чем грозит
Гонорея	Полностью поражает половую систему, внутренние органы, а также слизистые (рот, глаза), вызывает бесплодие, трудно поддается лечению.
Трихомониаз	Провоцирует спаечный процесс, непроходимость труб, кольпит, цервицит, воспаления матки, осложнения при беременности, преждевременные роды.
Хламидиоз	Причина воспалений органов малого таза (матка, яичники, трубы) и брюшной области, поражает суставы, грозит бесплодием, инфицированием плода.
Генитальный герпес	Склонная к рецидивам болезненная сыпь, поражающая внешние половые органы, угроза нормальному течению беременности, внутриутробное заражение.
Микоплазмос	Формирование спаек на фоне бесплодия, поражение матки, яичников, фалопиевых труб воспалительного характера, невынашивание беременности.
ВПЧ 16 и 18 типа	Риски развития онкологии шейки матки, поражение слизистой рта, заражение плода, преждевременные роды.
Сифилис	Поражение половых органов, органов брюшной полости, крупных сосудов, головного мозга, а также спинного.
ВИЧ	Угроза развития СПИД, инфицирование плода, риски формирования онкологии.
Гепатит B	Поражение печени, развитие цирроза, внутриутробное заражение, выкидыш, преждевременные роды.
Гепатит C	Развитие онкологии печени, летальный исход, осложнения при беременности, гибель плода.

Какие симптомы могут указывать на наличие инфекционного гинекологического заболевания

Болезни половой системы или так называемые гинекологические заболевания являются самыми распространенными среди женщин. В зависимости от вида возбудителя они могут быть воспалительными, венерическими и опухолевидными. Не все женщины сразу реагируют на появление незначительных симптомов гинекологических заболеваний, многие подолгу оттягивают визит к гинекологу и запускают болезнь.

Между тем, чем раньше женщина обратится к врачу , тем больше у нее шанса полностью избавиться от проблемы со здоровьем. Особенно актуально это в тех случаях, если патологический процесс носит злокачественный характер. Для своевременного выявления гинекологической болезни каждая женщина до 30 летнего возраста должна посещать гинеколога не реже одного раза в год, а те, кто старше - один раз в 6 месяцев. Кроме того, чтобы не допустить серьезных проблем со здоровьем, необходимо иметь общие представления о симптомах гинекологических заболеваний.

Самые распространенные симптомы болезней половой сферы у женщин - это боль внизу живота, выделения из влагалища, зуд, жжение и нарушение менструального цикла.

Давайте рассмотрим каждую из них по-отдельности:
1. Боль внизу живота . Боли внизу живота, вызванные воспалительными заболеваниями, как правило, бывают ноющимися, как при менструации, а острые и приступообразные боли сигнализируют о разрыве маточной трубы, перекручивании кисты, внематочной беременности и о серьезных проблемах с яичниками. Схваткообразные боли чаще всего возникают во время выкидышей или изменения состояния фиброматозного узла в полости матки. "Грызущие" боли во время сна могут быть симптомом рака шейки матки, эндометриоза и прогрессирующей миомы матки. У большинства женщин боли внизу живота возникают во время 1-3 дней менструации, а по характеру они могут варьировать от умеренной до тяжелой. Сильные менструальные боли обычно наблюдаются у девочек в подростковом возрасте, когда только начинаются циклы. А у женщин старше 24 лет тяжелые менструальные боли, как правило, являются симптомом гормонального дисбаланса в организме.

2. Выделения из влагалища . Кроме наступления менструации причиной появления выделений из влагалища женщин могут быть воспалительные, инфекционные и вирусные заболевания половых органов, эндометриоз, миома матки, киста и наступление менопаузы. Цвет выделений из влагалища может быть белым, красным, коричнево-желтым, темно-коричневым и серым. В норме никаких выделений из влагалища между менструациями, кроме незначительных прозрачных белей, у женщин быть не должно. А выделение белей - это нормальное явление, оно наблюдается у каждой женщины. Поэтому не стоит расстраиваться, если на нижнем белье обнаружите желтоватые пятна от выделений. Это - бели, они не причиняют никакого дискомфорта и не имеют запаха, а перед овуляцией их количество, как правило, увеличивается. Однако неприятный запах и кровянистые выделения из влагалища между менструациями - тревожный симптом. Если они кремово-белого цвета и вызывают зуд, жжение в области вульвы, то это признаки молочницы - самого распространенного гинекологического заболевания. Но эти же симптомы могут наблюдаться и при вульвовагините - воспалительного заболевания половых органов.

Какие методы диагностики используются для определения инфекционных гинекологических заболеваний

Какие анализы нужно сдать на скрытые инфекции, как их и откуда берут? Ниже вы найдете перечень основных лабораторных исследований, использующихся для выявления возбудителя болезни. Цена на них зависит от места проведения: в частных лабораториях она обычно выше, чем в государственных.

• Исследование урогенитального мазка на микрофлору. Для его проведения врач производит забор небольшого количества биоматериала со слизистых оболочек при помощи одноразового шпателя, после чего наносит полученные образцы на предметное стекло. Суть данного метода исследования сводится к воздействию на биоматериал особыми веществами, окрашивающими разные микроорганизмы в определенные цвета. Проведение данного исследования позволяет выявить ряд патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, а также оценить общий состав микрофлоры влагалища, уретры и шейки матки.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция). Этот метод исследования на инфекции, считающийся «золотым стандартом» в современной диагностике, обладает высокой точностью. Для его проведения врач при помощи одноразового гинекологического шпателя берет мазок секрета из влагалища, уретры и шейки матки. Забор биоматериала безболезненный и не должен причинять пациентке дискомфорт. Мазок помещают в специальный прибор (реактор) и постепенно увеличивают концентрацию нуклеиновой кислоты. Анализ включает в себя три цикла (денатурацию, отжиг и элонгацию). В ходе исследования лабораторный сотрудник работает с молекулами ДНК или РНК возбудителя, обнаруженными в биоматериале. ПЦР помогает определить наличие у женщины хламидиоза, кандидоза, гарднереллеза, микоплазмоза (Mycoplasmosis), трихомониаза (Trichmonosis, trichomoniasis), вируса папилломы человека, вируса герпеса, цитомегаловирус.
• Бакпосев (бактериальный посев). Данный метод подразумевает выращивание микроорганизмов, полученных в результате забора биоматериала, в подходящей для них питательной среде. Он дает возможность выявить присутствие в биоматериале инфекционных микроорганизмов и определить их количество, а также установить чувствительность инфекции к антибиотикам. При помощи гинекологического шпателя или щеточки врач берет мазок из цервикального канала, уретры и влагалища пациентки. Полученный биоматериал помещают на стерильное стекло, после чего переносят его в подходящую биологическую среду. Сколько делается анализ? В зависимости от вида микроорганизма на его культивирование может потребоваться разное время – от 3 дней до 3 недель. По истечении необходимого периода производится оценка характера образовавшихся колоний микроорганизмов и на основании этих результатов ставится диагноз. Проведение бакпосева рекомендовано при наличии любых воспалительных заболеваний органов малого таза невыясненной этиологии, при подозрении на присутствие инфекций, вызывающих кандидоз, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, а также при обнаружении в урогенитальном мазке большого количества лейкоцитов.
• ИФА (так называется иммуноферментный анализ). В качестве материала для исследования используют мазок, взятый из цервикального канала, или венозную кровь. Благодаря проведению ИФА можно выявить присутствие не самих патогенных агентов, а антител к ним – иммуноглобулинов G и М. Метод обладает достаточно высокой точностью. Он позволяет оценить остроту процесса, а по индексу авидности – давность заболевания.
• РИФ (реакция иммунофлюоресценции). В ходе проведения исследования биоматериал (мазок слизи цервикального канала и влагалища) обрабатывают особыми флуоресцентными веществами, после чего оценивают полученный результат с помощью люминесцентного микроскопа.

Какие факторы способствуют возникновению инфекционных гинекологических заболеваний у женщин

Среди женщин репродуктивного возраста наиболее распространенными гинекологическими заболеваниями являются БВ и КВВ. Частота БВ варьирует от 40 до 50%, КВВ – от 20 до 25% . Факторы, предрасполагающие к развитию этих заболеваний, во многом похожи. К ним относятся нарушения системного и местного иммунитета, эндокринная патология, неадекватная контрацепция, изменения нормального микробиоценоза влагалища вследствие нерационального применения антибактериальных препаратов. Несмотря на то что оба заболевания не относятся к числу инфекций, передаваемых половым путем, большое число и частая смена половых партнеров имеет определенное значение в их развитии .

БВ – это полимикробный клинический синдром, для которого характерно замещение физиологической лактобациллярной микрофлоры влагалища спектром других микроорганизмов, главным образом, анаэробных . С использованием культуральных методов было показано, что в развитие БВ может быть вовлечено множество микроорганизмов, таких как Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Porphyromonas spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis. Однако истинное разнообразие микрофлоры при БВ открылось только с внедрением молекулярно-биологических подходов, с помощью которых было описано много новых (часто некультивируемых) микроорганизмов, таких как Atopobium vaginae, Megasphaera spp., Leptotrichia spp., Dialister spp., бактерии, ассоциированные с бактериальным вагинозом (bacterial vaginosis associated bacteria) BVAB1, BVAB2, BVAB3, принадлежащих порядку Clostridiales .

Кандидозное поражение слизистой оболочки вульвы и влагалища является самой распространенной формой урогенитального кандидоза. По данным исследований, 70–75% женщин имеют в течение жизни хотя бы один эпизод КВВ. КВВ редко встречается у девочек до наступления менархе, однако, к 25 годам уже около 50% женщин, а к началу периода менопаузы – около 75% женщин имеют хотя бы один диагностированный врачом эпизод заболевания .

Дрожжеподобные грибы рода Candida широко распространены в природе. У людей они часто контаминируют кожные покровы и слизистые оболочки. При исследовании вагинального отделяемого больных КВВ наиболее часто обнаруживают вид Candida albicans (около 70-90%). Другие виды рода Candida – C. tropicalis, C. parapsilosis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica выделяются в 10–30% наблюдений. В последние годы C. glabrata описан как возбудитель нозокомиальных инфекций. Грибы C. glabrata характеризующиеся отсутствием способности образовывать псевдомицелий, также могут являться комменсалами слизистых оболочек человека. Доля выделения C. glabrata среди других видов Candida spp. из полости рта, влагалища, кишечника и фекалий достигает 9% .

Какие методы лечения применяются при инфекционных гинекологических заболеваниях

" Эффективная фармакотерапия . Дерматология и дерматокосметология" №1, стр.28-32, 2011, Москва

Д. м. н., проф. В.И. Кисина

Этиология вагинальных выделений связана преимущественно с такими распространенными инфекциями, как бактериальный вагиноз (БВ), урогениталъный трихомониаз (УТ) и кандидозный вулъвовагинит (КВВ). Выделения из влагалища могут наблюдаться у пациенток с гонококковым/ хламидийным цервицитом, кожными заболеваниями, а также вследствие других причин.

Наиболее распространенные причины вагинальных выделений:гонококковая и хламидийная инфекции (цервицит), бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит, неспецифический вагинит, атрофический вагинит (незначительные выделения), инородное тело во влагалище, контактный дерматит (латекс, средства гигиены), склеротический лишай, красный плоский лишай, псориаз, экзема, атопический дерматит, плоскоклеточная гиперплазия и другие заболевания.

Этиология вагинальных инфекций В соответствии с представлениями настоящего времени, микроэкология влагалища рассматривается как совокупность резидентной и транзиторной микрофлоры, находящейся в состоянии динамического равновесия. Важной особенностью микробиоценоза влагалища является значительное разнообразие видов микроорганизмов, представленных преимущественно Lactobacilleus spp. (93-97%), среди которых особое значение имеют перекисьпродуцирующие Lactobacillus, обеспечивающие уровень рН влагалищного секрета, равный 3,8-4,5, - один из факторов ко- лонизационной резистентности влагалища .

Количественное содержание и качественный состав микрофлоры влагалища подвержены как экзогенному, так и эндогенному влиянию (нарушение деятельности эндокринной системы, инвазивные лечебно-диагностические гинекологические манипуляции, применение системных и местнодействующих антимикробных и других медикаментозных средств и др.). Снижение количественного содержания Lactobacilleus spp. приводит к диссеминации во влагалище микроорганизмов, находящихся в незначительном количестве (преимущественно анаэробных) и/или колонизации влагалища условно-патогенными транзиторными микроорганизмами, что, соответственно, может проявляться бактериальным вагинозом, а также кандидозным (или неспецифическим) вагинитом .

Бактериальный вагиноз не рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, а является невоспалительным клиническим синдромом, при котором отмечаются снижение Lactobacillus spp., продуцирующих перекись водорода, и диссеминация факультативных и/или облигатных анаэробных микроорганизмов (Bacteroides spp., Peptococcus spp., Pertustreptococcus spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp., Gardnerella vaginalis, M.hominis и др.). БВ не относится к ИППП и встречается у 10-30% беременных, а также у 10% практикующих семейных врачей . Патогенез БВ до настоящего времени остается недостаточно изученным. Чаще всего клиническая манифестация БВ отмечается в период менструального кровотечения или сразу после него . Несмотря на то что некоторые исследователи относят к факторам риска БВ частую смену или наличие множества половых партнеров , а также раннее начало половой жизни , до настоящего времени отсутствуют доказательства полового пути передачи БВ-ассоциированных микроорганизмов. Факторами риска БВ считаются также применение внутриматочной спирали (ВМС) и чрезмерные влагалищные гигиенические манипуляции . Так, в некоторых исследованиях показано, что в течение 2 лет у 50% женщин, использующих ВМС, отмечается по крайней мере 1 эпизод БВ .

Какие меры предосторожности могут помочь предотвратить инфекционные гинекологические заболевания

Разработаны меры первичной и вторичной профилактики гинекологических заболеваний.

К первичной относят тактику предупреждения патологий, которые ранее не были зафиксированы.

Под вторичной профилактикой понимают методы, которые помогают не допустить повторного развития заболевания.

Первичная профилактика

При первичной профилактикепоможет вовремя выявить распространение вирусов или бактерий и не дать патологии развиться. Например,вызывает доброкачественные и злокачественные изменения в клетках тканей, поэтому иногда крайне опасен. Врачи советуют вакцинироваться от штаммов ВПЧ, способных вызвать онкологию. Проводить вакцинацию нужно девочкам до начала половой жизни.

Также при первичной профилактике гинеколог сможет предупредить предраковые изменения тканей шейки матки, яичников и других элементов мочеполовой системы и не допустить их озлокачествления. Регулярное обследование по поводурекомендовано дважды в год после 25 лет.

Вторичная профилактика

Гинекологи проводят вторичную профилактику при следующих перенесенных патологиях и уже диагностированных аномалиях:

• ЗППП ;
• миома матки и другие доброкачественные новообразования органов малого таза;
• синдром поликистозных яичников;
• дисфункция яичников;
• вагиниты и другие воспалительные процессы;
• аменорея и иные проблемы с менструациями.

Профилактический осмотр поможет избежать осложнений при планировании беременности. Если у женщины выявят какие-либо заболевания, есть шанс вылечить их до зачатия и минимизировать врожденные аномалии плода.

Цены на услуги гинеколога

Первичная консультация врача - гинеколога

1800 руб.

---

Анализы

от 310 руб.

---

Анализы

от 1200 руб.

---

Анализы (ВПЧ, онкоцитология)

1860 руб.

---

Анализы (гормоны)

от 500 руб.

---

Вскрытие абсцесса

7500 руб.

---

Кольпоскопия

1500 руб.

---

Комлексное исследование (14 инфекций + мазок на флору)

5420 руб.

---

Лазерная вапоризация шейки матки (в зависимости от размера эрозии)

от 7000 руб.

---

Лечение эрозии (химическая диструкция Солковагином)

1800 руб.

---

Марсупиализация (удаление кисты бартолиновой железы)

15000 руб.

---

Медикаментозное прерывание беременности (Миропристон - российский препарат)

7000 руб.

---

Медикаментозное прерывание беременности (Мифегин - французский препарат)

10000 руб.

---

Медикаментозное прерывание беременности (Мифепристон - китайский препарат)

5500 руб.

---

Медикаментозный аборт

от 5000 руб.

---

Назначение схемы лечения

от 800 руб.

---

Повторная консультация врача - гинеколога

1000 руб.

---

Пренатальный скрининг трисомий: 2 триместр

1790 руб.

---

Прием и направление на вакуум - аспирацию

3000 руб.

---

Прием и консультация гинеколога

1800 руб.

---

УЗИ - скрининг 1-го триместра беременности (0-14 недель)

2800 руб.

---

УЗИ органов малого таза

1900 руб.

---

Интравагинальная обработка (ванночка + лекарство)

1000 руб.

---

Прием и консультация гинеколога - эндокринолога

1700 руб.

---

Удаление полипа цервикального канала

5000 руб.

---

Пренатальный скрининг трисомий: 1 триместр

1706 руб.

Можно ли заразиться инфекционным гинекологическим заболеванием через половой контакт

Обычно сифилис у женщин проявляется спустя 2-4 недели после заражения, иногда этот период сокращается до 9 дней или удлиняется до 6 месяцев. Клинические проявления разделяются на 3 стадии: первичную, вторичную и третичную.

Начинается заболевание с образования сифилитической язвы – плоской уплотненной папулы – в месте проникновения возбудителя:

• на слизистой оболочке влагалища, половых губах;
• на сосках молочных желез;
• на слизистой ротовой полости;
• в уголках губ;
• на коже лица.

Образование безболезненно, поэтому многие женщины даже не подозревают о его появлении, когда оно расположено внутри влагалища и скрыто от глаз. По этой причине сифилис часто диагностируется только во вторичном периоде. С течением времени папула превращается из небольшого образования размером 1-3 мм в круглую или овальную красную язву диаметром до 2 см.

Она имеет плотную структуру и влажная на ощупь. В центре язва грязно-жёлтого цвета, что напоминает гнойную массу.

Симптомы первичного сифилиса:

• увеличение лимфоузлов около мест появления сифилитических язв (тазовых, подчелюстных или подмышечных). Это происходит спустя 5-7 дней после образования твердого шанкра. Они безболезненны, подвижны, могут достигать размеров грецкого ореха;
• общее недомогание организма: повышенная температура тела, лихорадка, боль в костях и суставах, слабость;
• обильные густые выделения с гноевидной консистенцией и неприятным запахом, иногда вызывающие зуд и жжение;
• нарушение менструального цикла, характеризующееся неприятными ощущениями при кровотечении.

Только спустя 3-4 недели после образования сифилитических язвпоказывает положительный результат.