Причины и симптомы климакса у женщин: полное руководство

Причины и симптомы климакса у женщин: полное руководство

Климакс является естественным этапом в жизни женщины и характеризуется обратными изменениями в репродуктивной системе - прекращением детородной и менструальной функций. Слово «климакс» происходит от греческого «klimax» - лестница, выражающего символические ступени, ведущие от расцвета специфических женских функций к их постепенному угасанию.

Жизнь женщины складывается из нескольких возрастных периодов, имеющих свои анатомо-физиологоческие особенности:

• периода новорожденности - до 10 дней;
• периода детства - до 8 лет;
• периода полового созревания - от 8 до 17-18 лет;
• периода половой зрелости (репродуктивного, или детородного) - от 18 до 45 лет;
• климактерического период (климакса), включающего:

1. пременопаузу - от 45 лет до менопаузы;
2. менопаузу – прекращение менструации (49-50 лет);
3. постменопаузу – от менопаузы - до 65-69 лет;

• периода старости - от 70 лет.

При средней продолжительности жизни женщины 75 лет, треть ее жизни приходится на климакс.

У одних женщин климакс имеет физиологическое течение и не вызывает патологических расстройств, у других патологическое течение климакса приводит к развитию менопаузального (климактерического) синдрома. Менопаузальный синдром при климаксе у женщин встречается с частотой 26 – 48% и характеризуется комплексом различных расстройств функций эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем, что нередко нарушает нормальную жизнедеятельность и трудоспособность женщины. Вопросы патологического течения климакса имеют важное социальное и медицинское значение в связи с возросшей средней продолжительностью жизни женщины и ее социально-активным поведением.

Связанные вопросы и ответы:

Почему начинается климакс у женщин

Климакс у женщин — это не болезнь. Важно распознать приближение менопаузы по характерным признакам и знать особенности реакции своего организма.

Вот самые характерные симптомы климакса:

1. Приливы. Самый типичный симптом менопаузы. Женщина ощущает жар, поднимающийся к лицу и шее, на коже появляются красные пятна. Приливы возникают часто, до нескольких раз в сутки.
2. Потливость. Как правило, она сопутствует приливам.
3. Хрупкость костей. В этот период организм теряет кальций, до 2% костной массы ежегодно. Существует риск переломов костей даже при незначительном внешнем воздействии.
4. Меняется внешность. Организм вырабатывает меньше коллагена, кожа теряет упругость, появляется сухость и морщины. Метаболизм замедляется, следствием чего является лишний вес даже при соблюдении прежнего рациона.
5. Длительная слабость. Гормональная перестройка влечет беспричинный упадок сил, усталость, потерю работоспособности.
6. Эмоциональная нестабильность. Женщины переживают внутреннюю перестройку по-разному, окружающие нередко отмечают несвойственные им раньше раздражительность, плаксивость, изменение в поведении. Иногда ухудшается настроение и возникает депрессия.
7. Изменения в восприятии окружающего мира. Это может быть необъяснимое чувство тревоги, опасности, страха или непереносимость резких запахов, звуков.
8. Бессонница. С нарушениями сна имеют дело более трети женщин, вступивших в пору климакса. Тяжелое засыпание, частые пробуждения ночью, сложный подъем по утрам усложняют качество жизни и портят настроение. Женщину, не сумевшую отдохнуть ночью, преследует усталость.
9. Физическое недомогание. В период климакса часто возникают головные боли, сходные с мигренями, головокружения, тошнота. Периодически учащается сердцебиение, возникает чувство нехватки воздуха и ком в горле. Появляется озноб или одышка.
10. Проблемы в интимной сфере. Из-за сухости половых органов половой акт становится болезненным, слизистая оболочка влагалища — тонкой и чувствительной. Ситуация усложняется, когда возникает атрофический цистоуретрит — частое и болезненное мочеиспускание, или опущение и выпадение матки.

Какие основные симптомы климакса

Чаще всего самые ранние симптомы приближающейся менопаузы остаются незамеченными. Бывает так, что женщина прекращает предохраняться, желая забеременеть, и сталкивается с невозможностью это сделать. На УЗИ выясняется, что лимит яйцеклеток почти исчерпан, а это уже явный показатель наступающего климакса.

Нестабильный менструальный цикл зачастую не настораживает женщин. Причина в том, что после 25-30 лет многие уже имеют хронические патологии, такие как эндометриоз и другие гинекологические заболевания. Поэтому мысль о климаксе приходит в последнюю очередь.

Врачи выделяют несколько признаков климакса, которые можно принять за болезнь, но на самом деле – это начало менопаузы:

• Изменяется длительность менструаций – они становятся длиннее или короче.
• Появляются кровянистые выделения, не связанные с месячными.
• Снижается содержание половых гормонов в крови.
• Пропуск месячных, их задержка.
• ПМС более выражен, усиливается нервозность.
• Появляется нестабильность психики, резкие смены настроения, в некоторых случаях развивается депрессивное состояние.

Ускорить первые проявления климакса могут: повторяющиеся стрессовые нагрузки, неблагоприятная экология, наличие абортов в анамнезе, а также гормональная терапия при определенных заболеваниях.

Надо понимать, что снижение полового влечения бывает следствием уменьшения концентрации половых гормонов в крови. При понижении эстрогена женщины ощущают сухость и жжение во влагалище, поэтому при данных симптомах также стоит посетить гинеколога .

Как гормональные изменения влияют на начало климакса

Пременопауза ( Premenopause ) — это период, который предшествует менопаузе (окончательному прекращению менструальных циклов). Пременопауза сопровождается комплексом климактерических симптомов: нарушением цикла, вегетососудистыми, психическими, сердечно-сосудистыми и вагинальными нарушениями из-за угасания гормональной активности яичников (важно исключить диагноз « Преждевременное истощение яичников »).

Пременопауза является первым этапом климакса

Средний возраст наступления менопаузы во всём мире составляет 48,8 лет, в России — 49–51 год. Диагноз ставят ретроспективно: по прошествии года после последней менструации.

Пременопауза — это время естественного перехода от фертильного возраста, когда женщина способна забеременеть и родить ребёнка, к менопаузальному периоду. Такое состояние наступает из-за изменений в выработке гормонов, которые также влияют на репродуктивную, сердечно-сосудистую и нервную системы, опорно-двигательный аппарат и психологическое состояние. Соответственно, лечить следует не саму пременопаузу, а симптомы, которые она вызывает.

В период пременопаузы женщин могут беспокоить приливы, сильные колебания настроения, нарушение сна, проблемы с менструальным циклом, снижение либидо и атрофия влагалища (истончение и сухость его слизистой) и нарушение флоры. Иногда такие проявления длятся в течение нескольких лет до наступления менопаузы как таковой.

Атрофия влагалища

У каждой женщины этот период протекает по-разному: продолжительность, динамика и тяжесть симптомов отличается в каждом отдельном случае.

На интенсивность симптомов и время появления пременопаузы влияют разные причины:

• предменструальный синдром — у женщин с ПМС повышается риск наступления ранней пременопаузы (примерно в 40–45 лет);
• генетические факторы — если у матери была ранняя пременопауза, вероятность, что у дочери она тоже наступит раньше, повышается; некоторые генетические заболевания (например, синдром Шерешевского — Тёрнера и ломкой Х-хромосомы) становятся причиной сниженного или незначительного запаса яйцеклеток, что также способствует раннему наступление пременопаузы;
• вредные привычки (особенно курение ) — курящие женщины могут столкнуться с пременопаузой на 1–2 года раньше;
• гинекологические операции — хирургические манипуляции на яичниках (полное или частичное удаление, коагуляция, лапароскопия) и аборты могут способствовать появлению воспалительных болезней и изменению гормонального фона, что является дополнительным фактором риска развития ранней пременопаузы;
• химио- и лучевая терапия — такое лечение оказывает множество побочных действий на яичники, что может привести к преждевременной менопаузе;
• экстрагенитальная патология — метаболический синдром , болезни эндокринной системы (например, тиреоидит ) и другие патологии также влияют на течение пременопаузы.

Как климакс влияет на настроение и эмоциональное состояние

Симптомы депрессии, которые могут проявляться во время менопаузы, связаны с различными факторами, включая гормональные изменения, предрасположенность к расстройствам настроения и воздействие стрессовых факторов. Гормональные сдвиги, которые происходят в другие периоды репродуктивной жизни женщины, например, в послеродовой период, также коррелируют с усилением симптомов менопаузальной депрессии.

Основными причинами депрессии при климаксе у женщин являются:

• Гормональный дисбаланс. Недостаток эстрогена и прогестерона.
• Выраженный климактерический синдром (приливы, потливость, тахикардия, головокружение и т.д.).
• Неблагоприятные психологические факторы (напряженная психологическая обстановка в семье, недостаточная социальная поддержка).
• Наличие депрессивного расстройства в анамнезе.
• Личностно-психологические причины (эгоцентризм, повышенная чувствительность и тревожность, эмоциональная неустойчивость).
• Наличие вредных привычек: употребление алкоголя, курение.
• Нарушения сна. Ночная потливость и бессонница нарушают выработку в организме серотонина, уровень которого и так снижен в климактерическом периоде.
• Авитаминоз. В период менопаузы появляется повышенная потребность в некоторых витаминах (например, группы В).

Ведущим звеном в патогенезе депрессии при климаксе у женщин является гормональный дисбаланс.

Эстроген — это половой гормон, который ответственен за регуляцию репродуктивной функции. Когда у женщины наступает период менопаузы, яичники уменьшают выработку эстрогена.

Эстроген, в свою очередь, контролирует количество серотонина, вырабатываемого в головном мозге. Серотонин помогает регулировать настроение.

Если уровень эстрогена в организме женщины низок, то уровень серотонина тоже снижается. Все это влияет на настроение и психическую устойчивость. Гормональный дисбаланс является основной причиной перепадов настроения и возникновения менопаузальной депрессии.

Кроме того, появление психических нарушений во время менопаузы связывают с гипоталамической природой климактерического синдрома — нарушением регуляции в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников, а также снижением уровня моноаминов и эндорфинов.

Какие изменения в внешности могут возникнуть во время климакса

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог

Климакс, или менопауза, — это период жизни каждой женщины длиною в 20–30 лет, который в среднем начинается после пятидесяти лет. Некоторые же сталкиваются с ранним климаксом, то есть, с началом менопаузы в молодом возрасте, около 41 года. Это состояние вызывает эмоциональные и физиологические изменения, которые могут существенно повлиять на качество жизни.

Симптомы раннего климакса включают в себя приливы, изменения в менструальном цикле вплоть до полного отсутствия месячных, сухость влагалища. Это может серьезно влиять физическое и эмоциональное состояние.

Причины преждевременной менопаузы являются разнообразными: от генетической предрасположенности до перенесенных онкологических заболеваний. Это состояния вызывает раннее развитиесердечно-сосудистыхзаболеваний и остеопороза.

Справиться с симптомами раннего климакса возможно благодаря комплексному подходу к лечению. Гормональные препараты помогают бороться с проявлениями менопаузы, но обязательным условием для сохранения качества жизни после 50 лет является поддержание здорового образа жизни.

Что такое ранний климакс

Ранний климакс, также известный как ранняя менопауза, представляет собой такое состояние, при котором женщина переживает постепенное угасание менструальной и репродуктивной функций в среднем возрасте около 40 лет.

С медицинской точки зрения это состояние характеризуется повышением фолликулостимулирующего гормона до значения выше 25 мМЕ/мл и снижением уровня эстрогенов.

Для корректной постановки диагноза проводятся минимум два гормональных исследования с промежутком между ними от месяца до года.

Женщины, столкнувшиеся с ранним климаксом, нуждаются в медицинском наблюдении и приеме заместительной гормональной терапии для восполнения уровня недостающих гормонов. Это помогает избавиться от симптомов, которые свойственны менопаузе, и значительно снизить риск серьезных осложнений. Гормональное лечение раннего климакса существенно улучшает качество жизни, а также продлевает ее.

Причины ранней менопаузы

Существует несколько потенциальных причин раннего климакса:

• Генетика.

Давно подмечено, что если убабушки-материклимакс наступил рано, то это может повториться у дочери-внучки

• Хирургические вмешательства.

Радикальные хирургические вмешательства на органах малого таза могут привести к преждевременному угасанию нормальной функции яичников и вызвать климакс в молодом возрасте.

• Аутоиммунные заболевания.

Некоторые заболевания, например, тиреоидит, целиакия, системная красная волчанка не исключают возможность аутоиммунной атаки яичников и, соответственно, формирования климакса у женщины.

• Вредные привычки.

Курение, употребление наркотиков, недостаточное белковое питание оказывают негативное воздействие на яичники и организм в целом и могут приводить к наступлению преждевременного климакса.

• Химиотерапия и лучевая терапия.

Лечение рака лучевой и химиотерапией временно или постоянно выключает функцию, что приводит к формированию раннего климакса.

Симптомы

Ранний климакс симптоматически похож на обычную менопаузу, но появляется в более раннем возрасте.

Степень проявления и продолжительность симптомов могут различаться у разных женщин, но обычно включают в себя:

• Приливы

Внезапные ощущения жара, сопровождающиеся потоотделением, учащением пульсом и покраснением кожи лица. Частые и интенсивные приливы значительно снижают качество жизни.

• Увеличение массы тела

При климаксе многие женщины могут сталкиваться с набором веса и изменениями в распределении жировой ткани по телу, что связано с нарушением углеводного обмена.

• Нарушения сна

У некоторых также появляются проблемы со сном вследствие учащенных позывов к мочеиспусканию, ночных потов и трудностей с засыпанием.

• Нарушения менструального цикла

Начало раннего климакса зачастую сопровождается укорочением менструального цикла, оскудением менструаций вплоть до их исчезновения.

• Сухость и диспареуния

При снижении выработки эстрогенов- женских половых гормонов в яичниках развиваются атрофические изменения слизистой влагалища и вульвы. Нарушается процесс увлажнения, многослойности и регенерации эпителия, слизистые становятся тонкими, ранимыми, сухими, легко травмируются и инфицируются. Сексуальные отношения вызывают дискомфорт.

• Психологические проблемы

С возрастом нарушаются когнитивные функции, снижается память и концентрация внимания. Часто появляются раздражительность, тревожность, депрессия. Эти симптомы требуют обращения к психологу/психиатру

Классификация

Ранний климакс обычно классифицируется по его стадии:

• Перименопауза.

Этот этап предшествует фактической менопаузе и характеризуется нерегулярными менструациями и появлением первых симптомов, например, приливов.

• Менопауза.

Что делать, если появились первые симптомы климакса

Несмотря на то, что заместительная гормональная терапия считается золотым стандартом лечения приливов, она связана с повышенным риском развития эстроген-зависимых патологий, включая рак груди, рак эндометрия, сердечно-сосудистые заболевания и тромбоэмболию, отмечает в своей работе доктор Стаббс .

Пациентки с приливами, которые либо не могут, либо не хотят принимать ГЗТ, обращаются к негормональным методам лечения. К негормональной терапии можно отнести нефармацевтические и фармацевтические средства.

Нефармацевтические методы лечения

• Когнитивно-поведенческая терапия. Психологические вмешательства при менопаузе нацелены на облегчение симптомов посредством воздействия на поведение, понимание, когнитивные процессы (память, убеждения) или эмоции . Приемы поведенческого вмешательства включают дыхание с заданным ритмом (медленное, глубокое дыхание), мышечную релаксацию и биологическую обратную связь. Сравнительное исследование показало, что дыхание с заданным ритмом значительно снижает частоту приливов, но мышечная релаксация и биологическая обратная связь такого воздействия не оказывали . Такой эффект дыхания с заданным ритмом был подтвержден теми же исследователями в плацебо-контролируемом исследовании.
• Иглоукалывание. Воздействия метода на вазомоторные симптомы было многократно изучено, но качество исследований варьируется. Рандомизированные контролируемые исследования не выявили доказательств эффективности . Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с участием 267 женщин показало значительное улучшение вазомоторных, соматических симптомов и симптомов сна у женщин, лечившихся иглоукалыванием наряду с консультациями по самопомощи, по сравнению с применением только самопомощи . Таким образом, иглоукалывание, возможно, снижает климактерические симптомы, но необходимы достоверные клинические исследования.
• Блокада звездчатого ганглия. Звездчатый ганглий представляет собой симпатический ганглий, находящийся непосредственно под подключичной артерией, и его интервенция имеет различные клинические применения. Ганглий непосредственно связан с островковой областью мозга, которая имеет высокую активность во время приливов . Экспериментальное исследование продолжительностью 12 недель с участием 13 пациенток с раком груди, испытывающих тяжелые приливы, показало значительное и быстрое снижение частоты приливов, очень тяжелые приливы были сведены практически к нулю. Осложнения, связанные с блокадой ЗГ, включают окулосимпатический паралич (синдром Горнера), необходимость артериальной или венозной инъекции анестетика, пневмоторакс и паралич голосовых связок. Импульсное радиочастотное воздействие может обеспечить более постоянное повреждение звездного ганглия и не связано с синдромом Горнера . Блокада ЗГ может быть полезна для лечения приливов в крайних случаях, когда гормональная терапия противопоказана.
• Йога. Систематическое изучение йоги применительно к менопаузальным симптомам показало, что фактических данных для того, чтобы полагать, что занятия являются эффективным средством при менопаузе недостаточно.
• Фитоэстрогены. Крупные рандомизированные контролируемые исследования не подтвердили, что фитоэстрогены, изофлавон красного клевера и черный стеблелист превосходят плацебо в снижении приливов . Все основные научные, клинические учреждения и регулятивные органы в области женского здоровья не рекомендуют назначение и применение этих гормонов.

Как диагностируется климакс у женщин

Принятые в современной гинекологии подходы к проблеме лечения патологии климакса основаны на уменьшении его проявлений и симптомов. Уменьшение тяжести и частоты «приливов» при патологическом течении климакса достигается назначением антидепрессантов (венлафаксин, флуоксетин, пароксетин, циталпрам, сертралин и др.).

С целью профилактики и лечения развития остеопороза при климаксе применяются негормональные препараты-биофосфонаты (алендроновая и ризедроновая кислоты), уменьшающие потерю костной ткани и риск развития переломов. Биофосфонаты эффективно заменяют терапию эстрогенами в лечении остеопороза у женщин в период климакса.

Для уменьшения проявления урогенитальных симптомов при патологическом течении климакса рекомендуется местное (вагинальное) введение эстрогена в виде крема или таблеток. Выделение в ткани влагалища незначительных доз эстрогена уменьшает ощущения сухости, дискомфорта при сексуальных контактах и расстройства мочеиспускания.

Самым эффективным методом лечения менопаузального синдрома при климаксе является индивидуально назначенная врачом гормональная терапия. Прием эстрогенных препаратов хорошо устраняет, в частности, «приливы» и неприятные ощущения во влагалище. Для гормонотерапии в лечении патологии климакса применяются натуральные эстрогены (эстрадиолвалерат, 17-бета-эстрадиол и др.) в малых дозах прерывистыми курсами. Для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии при климаксе показано сочетание эстрогенов с гестагенами или (реже) с андрогенами. Курсы гормонотерапии и гормонопрофилактики проводят в течение 5-7 лет с целью профилактики инфаркта миокарда , остеопороза и инсульта .

Гормонотерапия в качестве лечения патологии климакса противопоказана пациенткам, страдающим:

• раком эндометрия , яичников , молочной железы ;
• коагулопатией (нарушением свертывания крови);
• нарушениями функции печени;
• тромбоэмболиями, тромбофлебитом ;
• маточными кровотечениями неясной причины;
• почечной недостаточностью .

Перед назначением приема гормональных препаратов пациенткам с патологией климакса необходимо провести исследования: УЗИ органов малого таза , УЗИ молочных желез и маммографию , цитологический анализ мазков отделяемого из шейки матки, биохимическое исследование показателей анализа крови и свертывающих факторов (коагулограмма).