Воспалительные заболевания кишечника: что это такое и как с ними бороться

Воспалительные заболевания кишечника: что это такое и как с ними бороться

Воспалительные заболевания кишечника сопровождаются различной симптоматикой в зависимости от особенностей, точной локализации и масштабности воспалительного поражения:

хронические расстройства стула;

болезненные ощущения в животе различной локализации и интенсивности;

слизистые или кровянистые вкрапления в каловых массах;

ложные позывы к дефекации;

выделение чрезмерно маленького количества каловых масс;

появлений трещин, внутренних или наружных свищей в перианальной области;

кровотечения из кишечника;

ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;

тошнота, сопровождающаяся приступами рвоты;

дискомфорт, жжение и зуд в области анального отверстия;

усиленное газообразование и метеоризм;

повышение температуры тела до 38°С;

частые головные боли;

обезвоживание или интоксикация организма;

бледность кожных покровов;

беспричинное снижение веса;

боли в суставах или глазах;

болезненная узелковая сыпь на коже;

упадок сил и повышенная утомляемость.

Обострения воспалительных кишечных заболеваний часто протекают одновременно с периферическим артритом, афтозным стоматитом, эписклеритом, эритемой, гангренозной пиодермией, увеитом, анкилозирующим спондилитом, склерозирующим холангитом или сакроилеитом.

Для клинических проявлений кишечных болезней характерна цикличность. Периоды ярко выраженных симптомов сменяются ремиссиями, при которых пациент чувствует улучшение самочувствия и практически полное отсутствие тревожных признаков. Продолжительность ремиссии может быть различной — от 2 месяцев до 2 лет.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое воспалительные заболевания кишечника и какие их основные виды

Врачи-гастроэнтерологи ОН КЛИНИК занимаются диагностикой и лечением всех болезней кишечника. Чаще всего пациенты обращаются на прием с жалобами на:

Дивертикулярную болезнь толстой кишки . Хроническое заболевание, при котором в стенке толстого кишечника образуются мешкообразные выпячивания (дивертикулы). Заболевание может осложняться кровотечением, перфорацией кишечной стенки.

Язвенный колит . Хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки, проявляющееся в виде язв (эрозий) на слизистой оболочке кишечника.

Целиакию . Расстройство пищеварения, обусловленное повреждением ворсинок тонкой кишки из-за непереносимости некоторых злаковых культур (пшеницы, ячменя, ржи), т.е. глютена.

Болезнь Крона . Воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, протекающее с частыми рецидивами. Быстро переходит в хроническую форму и может поражать все слои кишечника.

Псевдомембранозный колит . Поражение толстого кишечника бактерией рода Clostridium difficile, вызывающей глубокие изменения, вплоть до перфорации кишечника.

Дисбактериоз . Нарушение микрофлоры кишечника, которое может провоцировать развитие других болезней системы ЖКТ.

Ишемический колит . Тяжелый воспалительный процесс толстой кишки, вызванный поражением сосудов. Развивается из-за нарушения кровообращения и отсутствия нормального притока крови к толстой кишке.

Синдром раздраженного кишечника . Комплексное функциональное расстройство кишечника, вызванное не только патологиями кишечника, но и неправильным образом жизни, в частности, частым употреблением фастфуда, отсутствием спорта, злоупотреблением алкоголя и курением.

Какие причины вызывают воспалительные заболевания кишечника

Колит (лат. colitis, от греч. kolon (толстый кишечник) и itis (воспаление) — собирательное понятие, включающее большую группу заболеваний с одним общим признаком: воспалением толстого кишечника.

Основные признаки колита: частый жидкий стул с кровью, боль в животе и высокая температура.

Колиты встречаются в практике гастроэнтерологов, инфекционистов, терапевтов, колопроктологов, хирургов и других специалистов.

колит

Этиология колита

Основные формы колитов можно описать только по отдельности, в зависимости от этиологического фактора. Размеры статьи не позволяют коснуться всех видов колита. Рассмотрим только основные из них.

Инфекционный колит — это заболевание кишечника, возникающее из-за активизации условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике или попадания новых болезнетворных микробов из внешней среды.

Инфекционный колит имеет очень широкое распространение: нет человека, ни разу не переносившего данное заболевание. Количество заболевших увеличивается в жаркий период, когда создаются благоприятные условия для распространения инфекции. Поэтому чаще болеют люди в регионах с жарким климатом (Африка, Юго-Восточная и Средняя Азия). Заболевание чаще встречается в детском возрасте, особенно у детей, посещающих учебные заведения (детские сады, школы и т. д.). Гастроэнтерологи и проктологи могут встречать в практике больных с данной патологией, но она не является профильной. Лечат заболевание обычно инфекционисты.

Причины инфекционного колита:

• бактерии (шигеллы, эшерихии, сальмонеллы, клостридии, иерсинии, брюшнотифозная палочка, кампилобактерии, протей, стафилококки);
• вирусы (аденовирус, энтеровирус, ротавирус);
• простейшие (амебы, лямблии и др.);
• возбудители туберкулеза и сифилиса;
• грибки (кандида, актиномицеты). Возникновение грибкового колита свидетельствует о снижении иммунитета и часто проявляется у лиц, страдающих СПИДом, получающих химиотерапию, стероидные гормоны;
• дисбактериоз.

Формы инфекционного колита:

• катаральная;
• фиброзная;
• катарально-геморрагическая;
• флегмонозная;
• флегмонозно-гангренозная;
• некротическая.

Воспалительные явления могут иметь стадийный характер, а могут сразу иметь картину запущенного воспаления. Его выраженность напрямую зависит от характера инфекции. Некротическое и флегмонозно-гангренозное воспаление встречается при клостридиальной инфекции. Катарально-геморрагическое — при дизентерии. Катаральное воспаление встречается чаще при вирусных заболеваниях.

Ишемический колит — воспаление стенки толстого кишечника, возникающее из-за нарушения процессов кровобращения. Существует хроническое и острое нарушение кровообращения.

Причиной нарушения кровообращения является полное прекращение или критическое снижение притока крови к толстой кишке, вследствие чего возникает воспаление. При тяжёлом течении может приводить к некрозу стенки кишечника. Причиной закупорки сосудов могут быть тромбы, но чаще всего к сужению просвета сосуда приводят атеросклеротические бляшки. Поэтому болезнь чаще проявляется у лиц пожилого возраста. Около 79% больных ишемическим колитом старше 48 лет.Частота встречаемости не имеет связи с половой принадлежностью и регионом. Впервые открыт в 1966 году. Ишемический колит является профильным заболеванием для колопроктологов, но им также занимаются общие хирурги и гастроэнтерологи.

Причины ишемического колита:

• атеросклероз сосудов;
• закупорка брыжеечных сосудов вследствие эмболии или тромбоэмболии (в результате аллергических реакций, травм, осложнений операций, системного васкулита, ДВС-синдрома);
• снижение давления крови может приводить к нарушению питания стенки кишки.

Закупорка просвета сосуда приводит к ишемии стенки кишки, а как следствие — к некрозу и далее перфорации.

Объём поражения зависит от размера питающей артерии, длительности закупорки. Если закупорка сосуда происходит постепенно (при образовании атеросклеротических бляшек в сосудах), то говорят о хроническом нарушении кровообращения, что в свою очередь приводит к стриктурам.

При критических состояниях и снижении давления крови (например, анафилактический шок, ДВС-синдром и т.д.), происходит централизация кровообращения, при этом резко снижается приток крови к кишечнику, что приводит к ишемии и некрозу.

При атеросклерозе чаще страдает сигмовидная и поперечная ободочная кишка. Воспаление начинается со слизистой оболочки, затем переходит на все слои.

По характеру поражения выделяют:

• транзиторную форму (когда ишемические процессы обратимы);
• стенозирующую (когда формируются стриктуры);
• гангренозную (когда образуются язвы с дальнейшим развитием некроза, поражение носит необратимый характер).

Лучевой колит — образуется в результате ионизирующего воздействия на стенку толстого кишечника .

Какие основные симптомы воспалительных заболеваний кишечника

Колит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника. Вместе с геморроем это самые распространенные болезни в проктологии: в развитых странах частота патологии составляет 50-150 на 10 000 человек в год. В России данные статистики меньше, но это, вероятно, связано с низким уровнем диагностики и нежеланием людей обращаться за медицинской помощью.

Колит может развиться как у взрослых, так и у детей, при этом чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Наиболее подвержены этому заболеванию взрослые люди в возрасте от 20 до 45 лет, но в последние годы наблюдается рост числа случаев колита и у пожилых людей.

Разновидностей заболевания, как и его причин, много. Воспалительный процесс распространяется на разные отделы толстого кишечника и затрагивает как слизистую оболочку, так и подслизистую основу. Так, у 50% пациентов воспаление захватывает дистальный отдел толстой кишки: проктит — с поражением только прямой кишки или проктосигмоидит — с поражением прямой и сигмовидной кишок. У 30% пациентов диагностируют поражение ободочной кишки и воспаление кишечника слева. И только у 20% выявляется колит в запущенном состоянии с поражением всего толстого кишечника.

Причины развития колита:

• наследственность, генетические факторы;
• инфекции — действие как патогенной, так и условно-патогенной микрофлоры на кишечник (вирусов, бактерий, простейших, гельминтов);
• дисбиоз кишечника — дисбаланс между нормальной и патогенной микрофлорой толстого кишечника;
• болезни органов ЖКТ — язвенные поражения, гастрит, панкреатит, гастроэнтерит, холецистит;
• хронические инфекционные заболевания внутренних органов — это может быть синусит, отит, тонзиллит, бронхит, пневмония, туберкулез, когда патогены проникают в кишечник и вызывают воспаление слизистой;
• аллергические заболевания;
• хронический стресс, эмоциональные потрясения;
• ишемия, то есть недостаточное кровоснабжение, толстого кишечника;
• неправильное питание — несбалансированный рацион, дефицит клетчатки в еде, переедание, преобладание жирной и высокоуглеводной пищи и полуфабрикатов, прием некачественных продуктов;
• аутоиммунные заболевания;
• иммунодефицитные состояния;
• травмы и операции на кишечнике, ведущие к спайками нарушению функций;
• лучевая терапия органов малого таза при онкологии;
• медикаментозное лечение;
• отравления, интоксикация;
• врожденные дефекты кишечника: дивертикулы — выпячивания стенок толстой кишки., полипы — новообразования на слизистой оболочке толстой кишки;
• нарушение перистальтики тонкой или толстой кишки;
• непереносимость глютена;
• ферментная недостаточность.

Колиты разделяют на виды в зависимости от происхождения:

• язвенный колит и болезнь Крона (хронические воспалительные заболевания кишечника иммунной природы или с неизвестной этиологией), которые отличаются:

1. локализацией— колит обычно поражает только толстую кишку, тогда как болезнь Крона может затрагивать любой участок пищеварительного тракта, даже ротовую полость;

2. тяжестью воспаления: при колите процесс затрагивает слизистую оболочку, в то время как при болезни Крона воспаление может охватывать все слои стенки кишечника;

3. осложнениями: болезнь Крона склонна к более серьезным осложнениям, таким как образование свищей и стриктур;

• инфекционный (по причине бактериального, вирусного, грибкового, паразитарного заражения);
• ишемический (вследствие нарушения кровотока);
• спастический (из-за проблем с питанием и моторикой кишечника, сопровождается сильными спазмами, болями, нарушением перистальтики);
• токсический (из-за действия лекарств, колоноскопии, клизм, токсических агентов);
• лучевой (при поражении радиацией).

Как диагностируют воспалительные заболевания кишечника

Показания : острые заболевания или резкое обострение хронического заболевания с обильным поносом.

Цель назначения диеты №4: обеспечит питание при нарушении пищеварения, максимально снизить механическое, химическое и температурное раздражение пищеварительного тракта, уменьшить воспалительные, бродильные, гнилостные процессы в кишечнике, а также создать условия для восстановления пищеварительной системы.

Основные характеристики этой диеты:

• Энергетическая ценность: существенно снижена за счет уменьшения содержания белков и жиров.
• Механическое щажение: все блюда подаются в жидком или полужидком виде, сваренные на воде или приготовленные на пару.
• Химическое щажение: исключаются продукты и блюда, способные раздражать слизистую оболочку ЖКТ – все острое, кислое, пряное.
• Температурное щажение: блюда подают теплыми, исключаются горячие и холодные блюда и напитки.
• Солевой режим: соль либо исключается, либо ее количество существенно ограничивается.
• Пищевые волокна: исключены продукты, богатые клетчаткой, чтобы уменьшить раздражение и механическое воздействие на кишечник.

Питание должно быть легкоусвояемым и не вызывать процессов брожения и гниения в кишечнике.

Продолжительность применения: диета применяется в зависимости от состояния пациента, обычно 5-7 дней, но при необходимости может быть продлена до 2-х недель, после чего переходят на диету 4б.

Химический состав и энергетическая ценность : белки – 90 г (60-65% животных), жиры – 70 г углеводы – 250 г(30-50 г сахара), соль – 8-10 г, свободная жидкость – 1,5 -2 л. Калорийность диеты – 2050 ккал.

Режим питания : 5-6 раз в день небольшими порциями.

Какие методы лечения воспалительных заболеваний кишечника существуют

Первой линией индукционной терапии всех форм ЯК с различной протяженностью поражения толстой кишки является 5-АСК .

Международное непатентованное название 5-АСК – месалазин. Первым лекарственным препаратом для лечения ЯК, который содержал в своем составе молекулу 5-АСК, был сульфасалазин. Молекула 5-АСК в сульфасалазине соединяется азотной связью с молекулой сульфаниламида сульфапиридина. В толстой кишке под влиянием бактерий кишечной микрофлоры азотная связь разрушается, высвобождая активные компоненты – 5-АСК и сульфапиридин. Противовоспалительным действием обладает только 5-АСК, которая:

• подавляет синтез медиаторов воспаления (простагландинов и лейкотриенов) путем ингибирования циклооксигеназы;
• ингибирует функции нейтрофильных гранулоцитов – миграцию, дегрануляцию, фагоцитоз и образование свободных токсичных кислородных радикалов;
• тормозит синтез фактора, активирующего тромбоциты;
• оказывает антиоксидантное действие;
• участвует в активации PPAR-γ-рецепторов, играющих ключевую роль в поддержании целостности слизистой оболочки кишечника;
• оказывает значимое влияние на экспрессию генов, ответственных за инвазивность, метаболизм и стрессоустойчивость бактерий;
• эффективно ингибирует ядерный (нуклеарный) фактор (NF-κB), отвечающий за регуляцию генной активности и синтез провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α).

Кроме того, месалазин стимулирует апоптоз (запрограммированную гибель клеток) клеток КРР, подавляет митоген-активированную протеинкиназу (МАП-киназу) и уменьшает скорость пролиферации слизистой оболочки толстой кишки у пациентов со спорадическими полипами . Сульфапиридин же выступает исключительно в качестве носителя, позволяющего доставить 5-АСК в толстую кишку. У значительного числа больных при длительном приеме сульфасалазина встречаются побочные эффекты. Практически все они обусловлены сульфапиридином. Метаболизм сульфапиридина осуществляется в печени посредством реакций ацетилирования, поэтому у пациентов с медленным фенотипом ацетилирования происходит накопление токсических концентраций сульфапиридина даже при использовании терапевтических доз сульфасалазина. Чтобы снизить вероятность развития побочных эффектов, следует применять сульфасалазин в суточной дозе не выше 3,0 г, что, однако, может существенно сказаться на его клинической эффективности, поскольку доза сульфасалазина 2,0 г стехиометрически соответствует всего лишь 0,75 г месалазина .