Эффективные таблетки при колите кишечника: как выбрать правильное лечение

Эффективные таблетки при колите кишечника: как выбрать правильное лечение

Что такое колит кишечника?

Колит кишечника — это воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, которое сопровождается болью в животе, диареей, кровавыми выделениями в стуле и общим ухудшением самочувствия. Это состояние может быть острым или хроническим и существенно влияет на качество жизни человека. Лечение колита требует комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию, диету и, в некоторых случаях, изменения образа жизни.

Основные причины колита

Колит кишечника может возникать по различным причинам. Среди них:

• Инфекции, вызванные бактериями, вирусами или паразитами;
• Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона — хронические воспалительные заболевания кишечника;
• Искусственно вызванное состояние после приема антибиотиков;
• Пищевые отравления;
• Аллергические реакции на продукты питания;
• Стресс и нервное напряжение.

Какие таблетки применяются при колите?

Лечение колита зависит от причины заболевания, его тяжести и индивидуальных особенностей организма. Существует несколько групп препаратов, которые могут быть назначены врачом:

1. Антибактериальные препараты

Если колит вызван бактериальной инфекцией, врач может назначить антибиотики. Среди наиболее часто используемых:

• Метронидазол;
• Ципрофлоксацин;
• Амоксициллин.

2. Противовоспалительные препараты

Для лечения воспаления слизистой оболочки кишечника используются противовоспалительные препараты, такие как:

• Сульфасалазин;
• Месаламин.

3. Обезболивающие препараты

Для облегчения боли в животе могут быть назначены спазмолитики и анальгетики:

• Дротаверин;
• Папаверин;
• Ибупрофен.

4. Препараты, нормализующие стул

При диарее, сопровождающей колит, могут быть назначены препараты, замедляющие перистальтику кишечника:

• Лоперамид;
• Смекта.

5. Пробиотики

Для восстановления микрофлоры кишечника часто рекомендуют принимать пробиотики:

• Линекс;
• Бифидумбактерин.

Как правильно принимать таблетки при колите?

Для эффективного лечения важно правильно принимать препараты. Вот основные рекомендации:

• Принимайте таблетки строго по назначению врача, не занимайтесь самолечением;
• Соблюдайте дозировку и график приема препаратов;
• Не прекращайте лечение раньше срока, даже если симптомы прошли;
• Пейте достаточно воды, особенно если принимаете антибиотики или обезболивающие препараты;
• Избегайте самодеятельности с дозировкой — это может привести к побочным эффектам или ухудшению состояния.

Дополнительные методы лечения

Помимо приема таблеток, лечение колита включает:

1. Диета

При колите важно придерживаться специальной диеты, которая помогает уменьшить воспаление и нормализовать работу кишечника. Рекомендуется:

• Исключить острые, жирные и жареные блюда;
• Употреблять большое количество жидкости;
• Предпочитать легкоусвояемые продукты: каши, супы, вареные овощи;
• Избегать продуктов, вызывающих аллергические реакции.

2. Физиотерапия

В некоторых случаях врач может назначить физиотерапевтические процедуры, такие как:

• Ультраволевые облучения;
• Электрофорез;
• Тепловые процедуры.

3. Народные средства

Некоторые народные средства могут дополнять лечение, но их использование должно быть согласовано с врачом. Среди них:

• Отвары ромашки, календулы или коры дуба;
• Свечи с облепиховым маслом или прополисом.

Таблица: Примеры препаратов для лечения колита

Вывод

Колит кишечника — это серьезное заболевание, которое требует внимательного отношения и профессионального лечения. Выбор препаратов должен быть основан на причинах заболевания и индивидуальных особенностях пациента. Самолечение может привести к ухудшению состояния, поэтому важно вовремя обратиться к врачу и следовать его рекомендациям. Комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, диету и дополнительные методы лечения, поможет эффективно справиться с заболеванием и восстановить здоровье кишечника.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое колит кишечника и как его лечить с помощью таблеток

К консервативной терапии относятся:

1. аминосалицилаты, препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК, месалазин);
2. кортикостероиды;
3. иммунодепрессанты;
4. билогическая терапия.

Аминосалицилаты являются препаратами первой линии и применяются в первую очередь. Для купирования атаки язвенного колита обычно требуется 3-6 недель терапии по 1-2 г/кг в сутки. После этого проводится противорецидивное лечение сульфасалазином (3 г/сут) или месалазином (2 г/сут).

При дистальном поражении (проктит) отдаётся предпочтение формам препарата в виде свечей . При левостороннем поражении — препаратам в форме пены для ректального применения. При тотальном поражении используют таблетированные формы препаратов.

При лечении данными препаратами ремиссия достигается в 74-81 % случаев.

Наиболее выраженным и эффективным противовоспалительным средством являются глюкокортикоиды .

Основными показаниями для лечения глюкокортикоидами являются:

• острое течение тяжёлой и среднетяжёлой степени;
• тяжёлое или среднетяжёлое левостороннее и тотальное поражение при наличии III степени воспаления по данным эндоскопического исследования;
• неэффективность или недостаточная эффективность лечения аминосалицилатами при хроническом течении заболевания.

При остром тяжёлом течении назначают внутривенное введение глюкокортикоидов (преднизолона не менее 120 мг/сут) 4-6 раз в день. Обязательно проводится коррекция водно-электролитного баланса, переливание компонентов крови, гемосорбция. Через неделю после внутривенного введения переходят на приём преднизолона внутрь. За это время проводится гастроскопия для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

При среднетяжёлой форме можно ограничиться пероральным приёмом преднизолона. Обычно преднизолон назначается в дозе 1,5-2 мг/кг массы тела в сутки. Максимальная доза 100 мг (у лиц пожилого возраста 60 мг).

Если отсутствуют побочные эффекты, то приём продолжают ещё 10-14 дней, затем снижают дозу на 10 мг каждые 10 дней. С 30-40 мг переходят на однократный приём преднизолона. С 30 мг дозу снижают по 5 мг в неделю. Обычно курс гормональной терапии составляет от 8 до 12 недель. Параллельно с гормонотерапией применяют аминосалицилаты до полной отмены гормонов.

При проктите применяются глюкокортикоиды ректально в микроклизмах. Обычно для этого используют гидрокортизон, применяют после дефекации 2 раза в день.

Побочные эффекты гормонотерапии:

• отёки;
• артериальная гипертензия ;
• остеопороз;
• различные вегетативные расстройства;
• может способствовать развитию язвы желудка, а, как следствие, может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение.

Современным глюкокортикоидом является буденофальк (содержащий будесонид). Суточная доза составляет 3 мг будесонида (1 капсула) 4-6 раз в сутки.

При лечении глюкокортикоидами может возникнуть гормональная зависимость или даже гормонорезистентность, которая формируется у 20-35 % больных тяжёлым язвенным колитом. Гормональная зависимость — это ответ организма на лечение глюкокортикоидами, при котором возобновляется воспалительный процесс после снижения дозировки.

При отсутствии эффекта от гормональной терапии назначают препараты, обладающие иммуносупрессивным действием, а также биологическую терапию. Основными из них являются 6-меркаптопурин и азатиоприн — это препараты первой линии. Они помогают уменьшить дозу гормонов и отменить их в 62-71 % случаев. Лечение обычно начинают вместе с гормонотерапией. Максимальная суточная доза — 150 мг. Незначительное количество побочных эффектов, по сравнению с глюкокортикоидами, позволяет применять препарат на протяжении многих лет.

Также существует аналогичный препарат — метотрексат, который применяется при непереносимости азатиоприна или для ускорения лечебного эффекта. Внутрь или внутримышечно по 30 мг в неделю. Эффект наступает через 2-4 недели

Если отсутствует эффект от азатиоприна и 6-меркаптопурина, применяют препараты второй линии — это инфликсимаб и циклоспорин А.

Какие таблетки наиболее эффективны при остром колите

Фармакокинетика

После применения и растворения месалазин постепенно высвобождается из каждой микрогранулы во время пассажа таблетки по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ) от двенадцатиперстной до прямой кишки при любых значениях рН кишечной среды. Через 1 ч после перорального применения препарата микрогранулы определяются в двенадцатиперстной кишке независимо от приема пищи. Среднее время пассажа в кишечнике у здоровых добровольцев составляет 3–4 ч. Месалазин превращается в N-ацетил-месалазин, как пресистемно в слизистой оболочке кишечника, так и системно в печени. Незначительное ацетилирование осуществляется при участии бактерий толстого кишечника, в результате чего образуется ацетил-5-аминосалициловая кислота. От 30 до 50 % препарата при пероральном применении всасывается в тонком кишечнике. Уже через 15 мин после приема месалазин определяется в плазме крови. Максимальная концентрация месалазина в плазме крови достигается через 1–4 ч после применения препарата. Концентрация месалазина в плазме крови постепенно снижается, и уже через 12 ч после применения не определяется. Кривая концентрации ацетил-месалазина в плазме крови имеет такой же характер, но в целом для него характерны более высокие концентрации и более медленная элиминация. Метаболическое соотношение в плазме крови ацетил-месалазина к месалазину составляет от 3,5 до 1,3 после перорального применения 500 мг 3 раза в сутки и 2 г 3 раза в сутки соответственно, что отображает зависимость ацетилирования от дозы. Средние стабильные концентрации месалазина в плазме крови составляют 2; 8 и 12 ммоль/л после приема 1,5; 4 и 6 г в сутки соответственно. Для ацетил-месалазина эти концентрации составляют соответственно 6, 13 и 16 ммоль/л. Месалазин и ацетил-месалазин не проникают через гематоэнцефалический барьер. Связывание месалазина с белками плазмы крови составляет около 50 %, а ацетил-месалазина составляет около 80 %. Период полувыведения месалазина из плазмы крови составляет около 40 мин (клиренс после применения 500 мг — 18 л/ч), а ацетил-месалазина — около 70 мин. Поскольку месалазин постоянно высвобождается при прохождении через ЖКТ, определить период полувыведения после перорального применения препарата невозможно. Результаты опытов показали, что месалазин достигает стабильной концентрации после перорального применения в течение 5 дней. После перорального применения месалазин и ацетил-месалазин выводятся с мочой и калом (с мочой выводится преимущественно ацетил-месалазин). Биодоступность месалазина при пероральном применении незначительно нарушается из-за патофизиологических процессов при острых воспалительных заболеваниях кишечника, таких как диарея и повышенная кислотность. У пациентов с усиленной кишечной перистальтикой системное всасывание снижается до 20–25 % от суточной дозы препарата. Вероятно, увеличиваются также показатели элиминации вещества с мочой и фекалиями. У пациентов с нарушением функции печени и почек недостаточная скорость выведения препарата может повысить риск побочного нефротоксического действия.

Можно ли лечить хронический колит кишечника таблетками

Показать все цены

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.Лечение можно пройти в кредит или в рассрочку.

Диагностика колита

Для постановки диагноза требуется комплексно и тщательно обследовать пациента. Диагностика начинается с опроса и осмотра. В ходе беседы с пациентом врач выясняет характер его жалоб на здоровье, собирает анамнез болезни и жизни. Значение имеют особенности питания, наличие вредных привычек, специфика работы.

При осмотре доктор оценивает общее состояние пациента, осматривает наружное отверстие анального сфинктера, определяет наличие воспаления и кровоточивости. Следующий этап осмотра — пальцевое ректальное исследование. Доктор оценивает состояние ампулы прямой кишки, наличие полипов и уплотнений.

Для осмотра всей толстой кишки требуется эндоскопическое исследование — ректороманоскопия и колоноскопия. Процедура покажет признаки воспаления слизистой оболочки кишки, язвы, кровоточащие сосуды, гнойники. В некоторых случаях требуется рентгенологическое обследование кишечника — ирригоскопия.

Лабораторные методы диагностики помогут найти причину воспаления кишечника. Врач назначает общеклинические анализы крови, исследование кала на микрофлору и скрытую кровь. Показано обследование на гельминтозы, микроскопия кала.

В сомнительных случаях, когда нужно исключить полипы и онкопатологию, врач назначает биопсию кишки с последующим гистологическим исследованием.

Какие противопоказания у таблеток от колита

Европейская организация по болезни Крона и колита опубликовала обновленные рекомендации по диагностике и лечению язвенного колита. Их суть сводится к следующему:

• Ученые рекомендуют для индукции ремиссии язвенного колита легкой и средней степени тяжести комбинацию клизм с суточной дозой 1 г аминосалицилата и 2 или 4 г перорального месалазина.
• По их мнению эффективная доза перорального месалазина для поддержания ремиссии составляет 2 г/сут. Для поддержания ремиссии достаточно ректального введения 3 г в неделю.
• Специалисты утверждают, что при введении месалазина в разовой дозе от 1 гр или этой же дозе разделенной на несколько раз, эффективность препарата не различается. Поэтому больным правильнее рекомендовать менее частый прием лекарств. Тем более, что более высокие дозы от 2 г / сут. не связаны с более частыми побочными эффектами.
• Для индукции ремиссии дистальных форм язвенного колита ректальные препараты месалазина столь же эффективны или даже более эффективны, чем пероральные.

Можно ли принимать антибиотики при колите

Выбор таблеток зависит от типа колита, его причин и степени тяжести. Однако существуют некоторые эффективные таблетки, которые широко используются в лечении колита.

Важно помнить, что при лечении колита необходимо строго следовать рекомендациям врача и принимать таблетки в соответствии с указаниями на упаковке или инструкцией. При возникновении побочных эффектов или ухудшении состояния следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

В идеале, лекарства должны использоваться в комбинации с изменениями в образе жизни, такими как правильное питание, умеренная физическая активность и управление стрессом. Только комплексный подход обеспечит эффективное лечение колита и поможет достичь длительной ремиссии.

Какие общие правила приема таблеток при колите

Применение антибиотических препаратов при колите показано лишь в случаях их особой необходимости, когда без антибиотикотерапии выздоровление невозможно. Любой антибиотик кроме паразитирующих микроорганизмов и бактерий уничтожает в кишечнике и полезную микрофлору.

Само воспаление на кишечной слизистой переносится кишечной микрофлорой крайне трудно, а если еще имеет место воздействие антибиотиков, то полезные микроорганизмы начинают гибнуть просто в невероятных масштабах. В результате на фоне антибиотикотерапии стремительно развивается быстропрогрессирующий дисбактериоз.

Без подобных препаратов можно обойтись при выявлении спастического колита, при остальных формах воспаления антибиотикотерапия необходима.

Пациентам назначаются сульфаниламиды вроде Сульгина или Фталазола, а также Энтерол, Метронидазол, Энтерофурил или Де-нол. Особенного внимания заслуживают препараты с оксихинолином. Они способны влиять на микрофлору, которая устойчива к другим антибиотикам. К таким средствам относят Энтеросептол, Интестопан и пр.

Пациенты отмечают эффективность препарата Сульфасалазин при лечении колита кишечника.

Как-то заработала я себе язвенный колит – появились жуткие боли, врачам даже пришлось меня госпитализировать. Оказалось, я сама себя довела неправильным питанием, стрессами да еще и наследственной склонностью к такой болезни. Специалист назначил кучу лекарств, но основу терапии составлял Сульфасалазин. Пила я его просто в невероятных количествах и каждый день по-разному – так схема лечения предполагает. Однажды даже пришлось принять 12 штук, а ведь таблетки достаточно крупные. Но мои мучения даром не прошли, по окончании курса от язвенного колита остались лишь неприятные воспоминания. Эффективный препарат и недорогой.

Как долго нужно принимать таблетки при колите

Причиной хронического колита довольно часто являются возбудители кишечных инфекций — шигеллы, сальмонеллы, кампилобактерии, иерсинии, клостридии и др. Хрониче ский колит могут вызывать гельминты, простейшие (амебы, лямблии, трихомонады, балантидии), а также условно-патогенная и сапрофитная флора. При возникновении хронического колита возбудитель может не выявляться, но остаются явления дисбактериоза, усиливаются изменения не только двигательной, ферментовыделительной функций кишечника, но и структуры слизистой оболочки, что способствует хронизации процесса.

Довольно часто встречаются колиты алиментарного происхождения. К ним приводят нарушение режима питания, однообразное, содержащее большое количество углеводов или белков, лишенное витаминоносителей питание, частое употребление трудноперевариваемой и острой пищи, злоупотребление алкоголем. Выделяют также «медикаментозные колиты», которые возникают при длительном и бесконтрольном приеме ряда лекарственных препаратов (слабительные средства, содержащие антрагликозиды, антибиотики, салицилаты, препараты наперстянки и др.).

Возможны колиты аллергической природы (при пищевой и медикаментозной аллергии), причем аллергический компонент присущ и так называемым постинфекционным колитам, при которых появляется повышенная чувствительность к некоторым представителям кишечной микрофлоры, продуктам их жизнедеятельности и распада.

К возникновению колита может привести врожденный дефицит ферментов, в частности дисахаридазная недостаточность, вследствие постоянного раздражения слизистой оболочки толстой кишки продуктами неполного расщепления пищи. Подобный механизм наряду с висцеро-висцеральными рефлексами лежит в основе и некоторых «вторичных» колитов, таких как колиты, сопутствующие атрофическому гастриту, панкреатиту с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы, хроническому энтериту. Развивающийся дисбактериоз способствует возникновению воспалительного процесса в толстой кишке, но может быть и его следствием, как и вторичная дисахаридазная недостаточность.

В патогенезе заболевания существенное значение имеет повреждение слизистой оболочки толстой кишки в результате длительного воздействия механических, токсических, аллергических факторов. В патологический процесс вовлекается нервный аппарат кишечника, что приводит к нарушению двигательной и секреторной функций толстой кишки и усугубляет трофические расстройства в кишечной стенке. Огромное значение имеет дисбактериоз, характеризующийся уменьшением количества микроорганизмов, постоянно присутствующих в кишечнике (бифидобактерии, кишечная палочка, лакто-бактерии), нарушением соотношения бактерий в различных отделах кишечника, усиленным размножением условно-патогенной и появлением патогенной флоры. Возникает вторичная ферментопатия. Все это приводит к развитию кишечной диспепсии, иммунных нарушений с появлением аутоантител к антигенам слизистой оболочки толстой кишки. Вероятность аутоиммунизации в прогрессировании и хронизации процесса достаточно велика.

Можно ли сочетать таблетки при колите с народными средствами

Инфекционный колит:

1. Лабораторные методы:
2. анализ кала на вирусы, бактерии, паразиты (позволяет точно поставить диагноз);
3. серологическое исследование (определяют антитела к вирусам, паразитам);
4. анализ крови на стерильность (при подозрении на сепсис);
5. общеклинический анализ крови (высокое СОЭ, увеличение количества лимфоцитов при вирусной этиологии).
6. Инструментальные методы:
7. ректороманоскопия используется как дополнительный метод для дифференциальной диагностики;
8. ультразвуковое исследование используется для исключения осложнений.

Ишемический колит:

1. Ректороманоскопия дает возможность оценить состояние слизистой оболочки. При осмотре можно отметить наличие точечных кровоизлияний, сглаженность сосудистого рисунка, бледность слизистой. При обнаружении данных признаков показано взятие биопсии.
2. Ирригоскопия — самое необходимое исследование. Обнаруживается симптом пальцевых вдавливаний. Признаки дефектов слизистой свидетельствуют о наличии язв, сужения просвета при стриктурах.
3. Колоноскопия показана для уточнения распространенности воспаления, также показана биопсия в области измененного участка.
4. Ангиография позволяет определить степень сужения сосуда и его локализацию.

Дифференциальная диагностика

• Злокачественные новообразования. Опухоли развиваются достаточно длительное время, в течении многих лет.
• Инфекционный колит. Преобладают симптомы общей интоксикации (слабость, лихорадка и т.д.). Кроме того, имеет место эпидемический анамнез.
• Язвенный колит и болезнь Крона. Для них характерно достаточно медленное прогрессирование. Проявляются обычно в раннем возрасте.

Лучевой колит:

1. При сборе анамнеза учитывают наличие факта облучения ионизирующей радиацией.
2. Ректороманоскопия и колоноскопия с биопсией позволяют выявить воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. При лучевом энтерите воспаление сочетается с атрофией слизистой. Крипты становятся менее глубокими, уменьшается длина ворсинок. При лучевом колите на слизистой обнаруживают язвы, стриктуры.

Дифференциальная диагностика

• Энтерит лучевого генеза следует дифференцировать с болезнями тонкой кишки, при которых страдает функция всасывания (целиакия), при данных заболеваниях происходит атрофия по гиперрегенераторному типу, а при лучевом поражении преобладают гипорегенераторные процессы слизистой.
• Радиационные поражения толстого кишечника дифференцируют с язвенным колитом, болезнью Крона, новообразованиями толстого кишечника.

Какие таблетки лучше принимать при колите с диареей

В активной стадии болезни в качестве метода терапии могут быть использованы кортикостероиды. Теоретическая польза от применения КС в активной стадии болезни выше потенциального риска для плода ( ссылка на статью о программировании ).Данных о тератогенном действии КС на плод получено не было.

Основным методом терапии во время беременности является 5-аминосалициловая кислота и ее производные – сульфасалазин и мезаламин. Препараты проникают в маточно-плацентарный и плодовый кровоток только в небольшом количестве. Применение сульфасалазина и 5-АSА в дозах менее 3 г в день не оказывает тератогенного эффекта и допустимо во время беременности. На фоне терапии сульфасалазином существует риск индуцированного сульфасалазином дефицита фолатов. Помимо этого IBD в большинстве случаев протекают с нарушениями процессов пищеварения и обмена веществ, что часто приводит к развитию анемии (дефицит железа, дефицит витаминов) и синдрому мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ) и требует более высокого поступления фолатов и витаминов других групп. Дефицит фолатов повышает риск пороков развития плода, участвует в развитии сосудистых нарушений (тромбофилия) и может способствовать формированию плацентарной недостаточности.

Исследований по применению иммуномодуляторов (азатиоприн, 6-меркаптопурин) при воспалительных заболеваниях кишечника во время беременности не проводилось. Применение метотрексата сопровождается тератогенным действием и противопоказано во время беременности. Женщина должна отменить метотрексат как минимум за месяц до отмены контрацепции, мужчина – за 3 месяца.

В ряде случаев по показаниям может быть рекомендована терапия антибактериальными препаратами: ампициллин, цефалоспорины, эритромицин и короткие курсы метронидазола.

Антидиарейный препарат Лоперамид не обладает тератогенным действием при исследовании на животных. Данных о тератогенном действии во время беременности не получено, однако его применение во время беременности может быть связано с низкой массой новорожденных детей и его назначение на поздних сроках беременности может вызвать нарушение работы кишечника у новорожденных.

Возможно ли лечение колита только таблетками без диеты

Восстановление слизистой кишечника важно для облегчения симптомов колита с запорами. Основная задача заключается в укреплении иммунитета и восстановлении нормальной микрофлоры кишечника. Для этого можно использовать ряд методов и принципов лечения, направленных на улучшение работы ЖКТ и восстановление его структуры.

Одним из ключевых моментов при восстановлении слизистой кишечника является правильное питание. Важно исключить из рациона пищевые продукты, которые могут вызывать воспаление кишечника и усиливать симптомы колита. Необходимо увеличить потребление пищи, богатой клетчаткой, которая способствует нормализации перистальтики и улучшению процесса пищеварения. Кроме того, рекомендуется употреблять пищу, содержащую пробиотики, которые способствуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.

Помимо правильного питания, восстановление слизистой кишечника при колите с запорами может включать применение препаратов, направленных на улучшение работы ЖКТ. Врач может назначить противовоспалительные препараты, курс пробиотиков или препаратов, улучшающих перистальтику и облегчающих дефекацию. Также может быть рекомендовано применение препаратов, укрепляющих иммунитет и облегчающих воспаление слизистой кишечника.

Однако помимо всех указанных методов лечения, восстановление слизистой кишечника требует индивидуального подхода и наблюдения врача. Консультация гастроэнтеролога или другого специалиста поможет определить причины и механизмы развития колита с запорами и назначить эффективное лечение.