Медикаментозное лечение язвенного колита: эффективные методы и современные подходы

Медикаментозное лечение язвенного колита: эффективные методы и современные подходы

https://doi.org/10.21518/1561-5936-2021-2-62-68

Современный подход к терапии язвенного колита: обновленные рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации

Алексей Водовозов, «Ремедиум»

Язвенный колит (ЯК) - хроническое воспалительное заболевание кишечника, манифестация которого чаще всего приходится на ранний взрослый возраст . При отсутствии лечения оно проявляется рецидивирующим воспалением слизистой оболочки. Результаты популяционных когортных исследований показывают, что в большинстве случаев ЯК протекает легко или с умеренными проявлениями, наиболее активная фаза заболевания обычно совпадает по времени с постановкой диагноза, а затем чередуются периоды ремиссии и обострения различной длительности и интенсивности. Примерно у 15% пациентов может наблюдаться агрессивное течение болезни, и 20% таких больных может потребоваться госпитализация из-за тяжести состояния .

Ключевые слова: язвенный колит, средняя степень, тяжелая степень, официальные рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации, ведолизумаб

A current approach to the treatment of ulcerative colitis: updated recommendations of the American Gastroenterological Association

Alexey Vodovozov, Remedium

Ulcerative colitis (UC) is a chronic inflammatory bowel disease that generally begins in young adulthood . If left untreated, it can present with recurrent inflammations of the mucous membrane. Findings from population cohort studies show that UC follows a mild or moderate clinical course in most cases, the most active phase of the disease usually coincides in time with establishing diagnosis, followed by remission and exacerbation periods of varying length and intensity. Approximately 15% of patients may have an aggressive course of the disease, and 20% of such patients may require hospitalization due to the severity of the condition .

Keywords: ulcerative colitis, moderate degree, severe degree, official recommendations of the American Gastroenterological Association, vedolizumab

ВВЕДЕНИЕ

Кумулятивный риск колэктомии в течение 5-10 лет составляет 10-15% и в первую очередь распространяется на пациентов с активностью заболевания от умеренной до тяжелой; у подгруппы госпитализированных пациентов с острым тяжелым язвенным колитом (ОТЯК) частота краткосрочной колэктомии составляет 25-30% . Предикторами агрессивного течения и возможной колэктомии являются: молодой возраст на момент постановки диагноза (.

В настоящем обзоре рассматриваются официальные рекомендации

Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), обновленные в 2020 г. силами Комитета по клиническим рекомендациям AGA и Института AGA, основанные на доступных на тот момент актуальных данных и максимально качественных доказательствах .

Следующее обновление рекомендаций ожидается через 3 года после их публикации.

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ

Обновленные рекомендации касаются только ЯК средней и тяжелой степени. Для определения

ЕА Белоусова, руководитель отделения гастроэнтерологии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) и заведующая кафедрой гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей (ФУВ) МОНИКИ, главный гастроэнтеролог Московской области, вице-президент Российского общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника, д.м.н., профессор:

«В основном мы наблюдаем рецидивирующее течение язвенного колита со сменой обострений и ремиссий. Около 25% случаев приходится на непрерывное течение ЯК. При остром начале ЯК у 2,5% больных заболевание может иметь сверхтяжелый характер»1.

1 Белоусова Е.А. Современные подходы к выбору терапии язвенного колита. Доклад на Практической конференции гастроэнтерологов. 10.02.2017 г.

интенсивности заболевания используются критерии Truelove/Witts и шкала Клиники Мейо . Пациенты со среднетяжелым или тяжелым течением ЯК (после исключения сопутствующих инфекций, таких как Clostridium difficile) -это больные, зависящие от корти-костероидов или резистентные к ним, с тяжелой эндоскопической активностью заболевания (наличием язв) и высоким риском колэк-томии. Согласно отчетам, наличие 6-12 баллов по шкале Клиники Мейо и 2-3 эндоскопических баллов соответствует заболеванию от умеренной до тяжелой степени.

ОТЯК в данном руководстве определяется как состояние, требующее госпитализации, при наличии следующих критериев Truelove/Witts: >6 кровянистых дефекаций в день и как минимум один маркер системной токсичности, включая частоту сердечных сокращений >90 уд/мин, температуру >37,8 °С, гемоглобин .

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные цели медикаментозного лечения язвенного колита

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

3.1. Консервативное лечение

3.1.1 Цели и принципы терапии

Лечебные мероприятия при ЯК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.

Глобально цели лечения ЯК в настоящее время определены стратегией «Treat-to-target (Т2Т)», что означает «Лечение до достижения цели». Эта концепция направлена на достижение долгосрочного эффекта лечения, профилактики осложнений, уменьшение частоты госпитализаций, снижение риска операций и колоректального рака, улучшение качества жизни и снижение частоты инвалидизации у пациентов с хроническими заболеваниями . С точки зрения ежедневной клинической практики целями терапии ЯК являются достижение и поддержание долговременной бесстероидной клинико-эндоскопической ремиссии (прекращение приема ГКС в течение 12 недель после начала терапии) .

В соответствии со стратегией «Т2Т» при ЯК первоочередной целью терапии должно быть полное купирование клинических симптомов (отсутствие крови в стуле и нормализация стула), о которых сообщает сам пациент. Обязательным является достижение эндоскопической ремиссии.

При прогрессировании процесса и/или развитии опасных для жизни осложнений конкретной целью является своевременное проведение хирургического лечения.

В рамках стратегии «Т2Т» предусмотрен непрерывный мониторинг эффективности лечения путем регулярного исследования биологических маркеров (СРБ, ФК) и проведения эндоскопического исследования .

Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется тяжестью атаки, протяженностью поражения толстой кишки, наличием ВКП, длительностью анамнеза, эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии, а также риском развития осложнений ЯК и наличием факторов риска негативного прогноза течения ЯК .

Факторы риска негативного прогноза течения ЯК

Предикторы агрессивного течения и предикторы риска колэктомии

· Возраст установления диагноза ≤ 40 лет (ассоциирован с более тяжелым течением заболевания, коротким периодом ремиссий и более высоким риском колэктомии);

· возраст ≥ 65 лет на момент установления диагноза (ассоциирован с риском ранней колэктомии);

· распространенное поражение;

· высокая активность по данным эндоскопии (большие и/или глубокие язвы);

· наличие внекишечных проявлений;

· ранняя потребность в системных ГКС (назначение в дебюте заболевания) или потребность хотя бы в одном курсе ГКС;

· тяжелое обострение по Truelove-Witts (количество критериев дополнительно к частоте стула с кровью >6 раз/сутки коррелирует с прогнозом: частотой колэктомии в исходе текущего обострения) ;

· сверхтяжелая атака ЯК с диареей более 10-15 раз в сутки, прогрессирующей анемией, лихорадкой выше 38°С, гипоальбуминемией ≤ 27г/л, высоким уровнем СРБ и глубокими обширными язвами слизистой оболочки толстой кишки ассоциирована с высоким риском колэктомии в первые дни обострения ;

· повышенные уровни маркеров воспаления;

· некурящие и бывшие курильщики имеют тенденцию к большей протяженности воспаления и к более медленному заживлению. У курильщиков отмечены более редкие обострения и госпитализации.

Поскольку полное излечение пациентов ЯК достигается только путем удаления толстой кишки (колпроктэктомии), при достижении ремиссии неоперированный пациент должен оставаться на постоянной поддерживающей (противорецидивной) терапии. Следует особо отметить, что ГКС не могут применяться в качестве поддерживающей терапии. Ниже представлены рекомендации по выбору препаратов для индукции и поддержания ремиссии в зависимости от протяженности поражения и тяжести атаки .

3.1.2 Проктит. Легкая и среднетяжелая атака

Группе пациентов с легким и среднетяжелым проктитом рекомендовано местное лечение препаратами месалазина** (код АТХ A07EC02) .

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарий: в данной ситуации целесообразно назначение суппозиториев с месалазином** (1 г/сут, при необходимости дозу можно увеличить до дозы #месалазина** 2 г/сутки) или ректальной пены месалазина (1 г 1 раз/сутки, при необходимости дозу можно увеличить до дозы #месалазина 2 раз/сутки) . Оценка терапевтического ответа проводится через 2 недели , при положительном ответе лечение в указанных дозах пролонгируется до 6-8 недель.

Рекомендуется пациентам при неэффективности лечения ректальными формами месалазина** назначение ректальных форм ГКС (кортикостероиды для местного применения (Код АТХ A07EA) .

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарий: в данной ситуации целесообразно назначать ректальную пену будесонида 2 мг в сутки или суппозитории с преднизолоном 10 мг (extempore) 2 раза в сутки с оценкой ответа через 2 недели для достижения ремиссии .

Рекомендуется при достижении ремиссии поддерживающая терапия – ректальное введение #месалазина** (свечи или ректальная пена) 1 г 3 раза в неделю в виде монотерапии не менее 2 лет для поддержания ремиссии .

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 2)

Рекомендуется при неэффективности местного лечения подключить пероральные формы месалазина** (гранулы, таблетки, таблетки кишечнорастворимые с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой (ММХ)) в терапевтической дозе согласно инструкции по применению для достижения ремиссии .

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 2)

Рекомендуется пациентам при отсутствии эффекта от пероральных форм месалазина** назначение ГКС для достижения ремиссии .

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий : в данной клинической ситуации ГКС назначаются в таблетках в дозе эквивалентной преднизолону** 0,5-0,75 мг/кг массы тела в сутки для достижения ремиссии.

Рекомендуется в случае рецидива, требующего повторного назначения ГКС, комбинировать ГКС с азатиоприном** (АЗА) или #меркаптопурином** (МП) для достижения ремиссии .

Для азатиоприна** (АЗА) - Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 1)

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Риск тяжелого обострения ЯК в течение жизни составляет 15%, при этом вероятность тяжелой атаки выше у пациентов с тотальным поражением толстой кишки. При проведении адекватной противорецидивной терапии в течение 5 лет обострений удается избежать у половины пациентов, а в течение 10 лет - у 20% пациентов. В течение первого года после постановки диагноза вероятность колэктомии составляет 4-9% (при тяжелой атаке - около 50%), в дальнейшем с каждым годом заболевания риск колэктомии увеличивается на 1%. Факторами риска агрессивного течения ЯК являются прогрессирование поражения от дистального (проктита) к тотальному, первичный склерозирующий холангит, а также детский и подростковый возраст на момент начала заболевания. Планирование беременности необходимо осуществлять в период ремиссии ВЗК, что позволяет улучшать исходы беременности. Применение беременными большинства препаратов для лечения ВЗК сопряжено с низким риском неблагоприятного воздействия на плод, за исключением метотрексата** и препаратов 5-АСК (код АТХ - A07EC Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты (код АТХ A07EC02 Месалазин)) содержащих дибутилфталат. Отмена ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) или переход на монотерапию возможны лишь у ограниченного числа пациенток с низким риском реактивации ВЗК. Лечение генно-инженерными биологическими препаратами, не противопоказанными при беременности (см. инструкцию по применению), может быть продолжено, если польза для матери превышает потенциальные риски для плода.

Уменьшение рисков, связанных с назначением ГКС, достигается строгим соблюдением принципов гормональной терапии. ГКС не могут применяться в качестве поддерживающей терапии.

При назначении гормональной терапии необходимо учитывать следующее:

• постепенное снижение дозы стероидов до полной отмены - строго обязательно;

• суммарная продолжительность гормональной терапии не должна превышать 12 недель;

• обязательным является сопутствующий прием препаратов кальция в комбинации с витамином D и/или другими средствами;

• в период лечения необходим регулярный контроль уровня глюкозы в крови.

Пациентам, которым в результате хирургического лечения была сформирована кишечная стома, может потребоваться консультация и наблюдение специалистом по реабилитации стомированных пациентов.

Какие препараты наиболее часто используются для лечения язвенного колита

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

Определение
Определение ВЗК дано в соответствии с консенсусом ЕССО, рекомендациями Британского общества гастроэнтерологов .

Язвенный колит – хроническое заболевание, приводящее к протяженному воспалению слизистой оболочки толстой кишки без гранулем при биопсии, поражающее прямую кишку и, в различной степени толстую кишку, характеризующуюся ремитирующим течением с периодами обострений. Также характерным являются системные и внекишечные проявления.

Болезнь Крона - мультисистемное заболевание со специфической клинической картиной, характеризующееся фокальным, асимметричным, трансмуральным гранулематозным воспалением, которое поражает, прежде всего, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ); но может проявляться также системными и внекишечными осложнениями.

Неклассифицированное ВЗК – термин, используемый для мониторирования случаев затрудненного дифференциального диагноза между язвенным колитом и болезнью Крона или других колитов, с учетом данных анамнеза, эндоскопического и гистопатологического исследования нескольких биоптатов, а также радиологического обследования.

Недифференцированный колит – термин, используемый морфологами для описания перехлеста признаков язвенного колита и болезни Крона в образцах после колэктомии. Наличие такового служит прогностическим фактором риска хирургического вмешательства.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола : *Язвенный колит (В настоящее время более верным термином считается «язвенный колит»). Болезнь Крона

Код протокола:

Коды по МКБ Х:

K50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

K50 Болезнь Крона (регионарный энтерит)

K50.1 Болезнь Крона толстой кишки

K50.8 Другие разновидности болезни

K50.9 Болезнь Крона неуточненная Крона

K51 Язвенный колит

K51.0 Язвенный (хронический) энтероколит

K51.1 Язвенный (хронический) илеоколит

K51.2 Язвенный (хронический) проктит

K51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

K51.9 Язвенный колит неуточненный

Дата разработки протокола : 20.04.2013 г.

Сокращения, используемые в протоколе:

5-АСК – 5 аминосалициловая кислота

EL (Evidence level) – уровень доказательности

БК – болезнь Крона

ВЗК – воспалительные заболевания кишечника

ЕССО – European Crohn’s and Colitis Association

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЯК (НЯК) – язвенный колит (устаревший термин «Неспецифический язвенный колит»)

ОАК - Общий анализ крови

ОАМ - Общий анализ мочи

РСС – ректосигмоскопия

СРБ – С-реактивный белок

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФНО – фактор некроза опухоли.6. Категория пациентов: взрослые больные с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).

В чем разница между аминосалицилатами и кортикостероидами в лечении язвенного колита

Поскольку воспаление при язвенном проктите ограничивается небольшой доступной областью нижней части толстой кишки, наиболее эффективно применение средств при ректальном введении. 

До последнего десятилетия основным методом лечения язвенного проктита был гидрокортизон, вводимый с помощью клизмы или пены (местно). Однако несколько исследований продемонстрировали эффективность ректально вводимых препаратов 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) при проктите и проктосигмоидите, что делает их препаратами первой линии для лечения этих состояний.

5-аминосалициловая кислота (5-ASA или 5-АСК). Эта группа препаратов включает местные и пероральные средства. Для приема внутрь применяются:

• месалазин (торговые марки Asacol®, Mezavant®, Pentasa®, Salofalk®); 
• олсалазин натрия (Dipentum®). 

Они безопасны и хорошо переносятся при длительном использовании. Однако более быстрые результаты достигаются, если лекарство используется ректально. Для местного применения выпускают ректальные суппозитории, пену и суспензии с действующим веществом месалазин (торговые марки Pentasa®, Salofalk®). Чаще назначают Салофальк. Салофальк выпускается в суппозиториях по 250 и 500 мг, Пентаса 1 г. Суппозитории Салофальк® в дозировке 1 г и Пентаса® 1 г предназначены для применения один раз в день. Салофальк свечи по 500 мг назначают 3 раза. Курс достаточно долгий, после 3 недель наблюдается заметное улучшение, после 6 недель полная ремиссия наблюдается у 78% пациентов. 

В более сложном случае назначают клизмы с 5-АСК (Салофальк® 4 г и 2 г / 60 мл и Пентаса® 1 г, 2 г или 4 г / 100 мл) коротким курсом с последующим введением суппозиториев, по мере уменьшения воспаления. Комбинация перорально и ректально вводимых средств 5-АСК применяется при отсутствии ответа на только ректальную терапию.

5-АСК помогают снять острое воспаление, а при длительном приеме (поддерживающая терапия) сдерживают воспалительный процесс в неактивном состоянии. Важно продолжать прием лекарств, даже если симптомы исчезнут и пациент снова почувствует себя хорошо. Поддерживающая терапия подбирается индивидуально, часто дозировку уменьшают по сравнению с первоначальной, все зависит от реакции организма. В некоторых случаях необходимо (и некоторые пациенты предпочитают) использовать пероральную форму 5-АСК для поддержания ремиссии заболевания.

Следует отметить преимущество местного лечения язвенного проктита. По результатам исследований ученые пришли к выводу, что препараты 5-АСК для местного применения более эффективны, чем препараты 5-АСК для перорального приема. Кроме того, ректально вводимый месалазин превосходит гормональные средства (также вводимые ректально) в достижении ремиссии. Суппозитории эффективно доставляют 5-АСК к слизистой оболочке прямой кишки и даже к сигмовидной кишке. 

Проксимальная степень доставки ректально вводимых пен и жидких клизм в некоторой степени зависит от используемого объема. Препараты объемом ≥60 мл надежно доставляют лекарство в нисходящую кишку. Еще один фактор, учитываемый при выборе формы доставки, заключается в том, что суппозитории и пены лучше переносятся пациентами по сравнению с клизмами.

Кортикостероиды. Эту группу средств также можно вводить ректально. Они выпускаются в виде жидких препаратов, густой пены или суппозиториев, включая будесонид (Entocort®), гидрокортизон (Cortenema®, Cortifoam®, Proctofoam®) и бетаметазон (Betnesol®). Часто используются клизмы с гидрокортизоном (Colocort, 100 мг гидрокортизона / 60 мл, Paddock Laboratories) и пена (Cortifoam, 10% гидрокортизона ацетат, Schwarz Pharma). 

Если у пациента сильная диарея, удерживать эти лекарства в прямой кишке может быть сложно. В таком случае лучше использовать пену Cortifoam®, поскольку для достижения эффекта нужен совсем небольшой ее объем. Лечение кортикостероидами также подбирается индивидуально. Чаще всего после ежедневного применения назначается поддерживающая терапия два-три раза в неделю в течение длительного времени.

Как быстро начинают действовать лекарства при язвенном колите

Ричард Фарелл, Марк Пепперкорн

Отдел гастроэнтерологии, Центр воспалительных заболеваний кишечника, Медицинский центр имени Диаконисы Бете Исраэль, Гарвардская школа медицины, г. Бостон, штат Массачусетс, США

Язвенный колит - это хроническое воспалительное заболевание прямой и толстой кишки. Результаты исследований воспаления кишечника в клинике и на животных показывают, что язвенный колит развивается от такого действия факторов среды, при котором теряется толерантность к нормальной кишечной флоре, если у организма-хозяина имеется соответствующая генетическая предрасположенность. Хотя, в общем, в лечении данного заболевания достигнут определенный прогресс, но за последнее время не появилось ни одной новой методики. В отличие от болезни Крона, данных по биологическим средствам лечения язвенного колита весьма мало. В контролируемых клинических испытаниях изучается несколько факторов, вышедших из эксперимента, а также традиционные действующие начала. Из всей совокупности изучаемых факторов наиболее перспективными представляются пробиотики.

Язвенный колит - это распространенное по всему миру, хроническое, идиопатическое воспалительное заболевание слизистой прямой и толстой кишки. В 1990-е годы мы стали глубже понимать роль факторов микросреды, и, в особенности, микрофлоры кишечника, а также генетических и иммунных факторов в патогенезе язвенного колита. Хотя, в общем, результаты лечения этой болезни стали лучше, но в последнее время не было разработано ни одной новой методики. Самые эффективные виды лечения всё больше отвечают требованиям доказательной медицины, чётче стали очерчиваться стадии лечения - индукционное и поддерживающее . Успех лечения зависит от выбора лекарств, соответствующих тяжести и локализации заболевания у данного больного, причем аминосалицилаты являются основой лечения легких и средне-тяжелых форм. Хотя мощные иммуномодуляторы азатиоприи и 6-меркаптопурин получают растущее признание как средства лечения стероид-зависимого заболевания, но проблема токсичности этих веществ привела к тому, что на практике применяется циклоспорин в высоких дозах, и то, только при тяжелом активном язвенном колите. К несчастью, недостаточно еще клинических данных по применению инфликсимаба (infliximab) и других биологических препаратов у данных больных. Имеется ряд перспективных экспериментальных и традиционных активных факторов, изученных в контролируемых клинических испытаниях. К ним относятся иробиотики. Широко известно, что колоректальный рак может быть осложнением язвенного колита, однако, до сих пор нет единого подхода к практике колоноскопического скрининга, и не выработано оптимальной стратегии. К важным достижениям относятся: высокая степень согласия среди натоморфологов по классификации колоректальной эпителиальной неоплазии, получение данных в поддержку эндоскопического лечения полиповидиых диспластических образований при хроническом колите, а также накопление сведений о том, что аминосалицилаты препятствуют развитию колоректального рака. Мы представляем обзор недавних достижений в понимании патогенеза язвенного колита, современного лечения и методов, которые сейчас только появляются. Кроме того, мы анализируем формирующиеся подходы к уменьшению риска колоректального рака.

Можно ли лечить язвенный колит только диетой, или обязательно нужны лекарства

Язвенный колит – это не только заболевание, влияющее на качество жизни, но и болезнь, способная приводить к серьезным осложнениям. Без своевременного лечения патологический процесс может прогрессировать, охватывая все большие участки кишечника и провоцируя угрожающие состояния.
Одним из наиболее опасных осложнений при язвенном колите является токсическая дилатация (мегаколон). Это состояние, при котором толстый кишечник чрезмерно расширяется из-за тяжелого воспаления, теряя способность к нормальным сокращениям. В результате развивается острое увеличение кишки, сопровождающееся высокой температурой, сильной интоксикацией и риском разрыва стенки. Токсическая дилатация требует срочного медицинского вмешательства, часто с проведением хирургической операции.Еще одно возможное осложнение – перфорация кишечника. Из-за глубоких язв, поражающих все слои стенки кишки, может возникнуть разрыв, приводящий к попаданию кишечного содержимого в брюшную полость. Это вызывает перитонит – воспаление брюшины, которое представляет угрозу для жизни пациента.Долгосрочное течение заболевания также увеличивает риск развития колоректального рака. Продолжительный воспалительный процесс способствует перерождению клеток слизистой оболочки, что в долгосрочной перспективе может привести к онкологическим изменениям. Поэтому пациентам с длительным течением язвенного колита показано регулярное эндоскопическое обследование с биопсией для раннего выявления и симптомов предраковых изменений.Кроме кишечных осложнений, язвенный колит может затрагивать другие органы и системы. Часто возникают поражения суставов (артриты), воспаление глаз (увеит, склерит), кожные высыпания (узловая эритема) и заболевания печени (первичный склерозирующий холангит). Эти внекишечные проявления связаны с аутоиммунными механизмами и требуют комплексного подхода в лечении.

Какие побочные эффекты могут возникать при использовании препаратов для лечения язвенного колита

Европейская организация по болезни Крона и колита опубликовала обновленные рекомендации по диагностике и лечению язвенного колита. Их суть сводится к следующему:

• Ученые рекомендуют для индукции ремиссии язвенного колита легкой и средней степени тяжести комбинацию клизм с суточной дозой 1 г аминосалицилата и 2 или 4 г перорального месалазина.
• По их мнению эффективная доза перорального месалазина для поддержания ремиссии составляет 2 г/сут. Для поддержания ремиссии достаточно ректального введения 3 г в неделю.
• Специалисты утверждают, что при введении месалазина в разовой дозе от 1 гр или этой же дозе разделенной на несколько раз, эффективность препарата не различается. Поэтому больным правильнее рекомендовать менее частый прием лекарств. Тем более, что более высокие дозы от 2 г / сут. не связаны с более частыми побочными эффектами.
• Для индукции ремиссии дистальных форм язвенного колита ректальные препараты месалазина столь же эффективны или даже более эффективны, чем пероральные.