Что должна знать каждая женщина о климаксе

Что должна знать каждая женщина о климаксе

Основное звено патогенеза при климаксе — это уменьшение и полное прекращение выработки половых гормонов яичниками. При возрастном угасании функции половых желез менопауза наступает постепенно. Но также современные женщины иногда сталкиваются с резким прекращением менструаций при приеме лекарственных препаратов, лучевой нагрузке, оперативном удалении яичников и др.

Ведущую роль в патогенезе климакса играют главные женские половые гормоны — эстрогены. Их выработка в норме уменьшается еще в период пременопаузы — с 45 лет. Одновременно с этим происходит уменьшение яичников в размерах и замещение функциональной железистой ткани на соединительную.

К моменту наступления менопаузы яичники перестают выполнять свою основную функцию.

Значит ли это, что эстрогены полностью исчезают из женского организма? Нет! Эстрогены продолжают вырабатываться надпочечниками, но при этом их количество значительно сокращается. Кроме того, организм пытается «стимулировать» работу яичников, и передняя доля гипофиза начинает активно вырабатывать ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Но яичники практически не реагируют на это воздействие и уже через год уровень ФСГ в организме значительно снижается.

Важно знать, что эстрогены регулируют не только репродуктивное здоровье женщины. Чувствительные к этой группе гормонов клетки находятся также в:

• мочевом пузыре;
• мочеиспускательном канале;
• костях;
• мышцах;
• коже;
• слизистых;
• сердце и сосудах.

Поэтому если адаптация к снижению уровня эстрогенов проходит тяжело, то страдает весь организм. Многие женщины в период климакса отмечают обострение хронических заболеваний или дебют новых патологий. Наиболее ярким примером служит повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний: у женщин до 50 лет он значительно ниже, чем у мужчин. После этого возраста шанс развития этих патологий практически уравнивается.

Связанные вопросы и ответы:

Какие первые признаки климакса могут появиться у женщины

Первые проявления климакса сопровождаются рядом симптомов и признаков, которые могут варьироваться по интенсивности и продолжительности у разных женщин. Основные из них включают следующие симптомы. 

Физические симптомы климакса

• Приливы: внезапные ощущения жара, часто сопровождающиеся покраснением кожи и потоотделением.
• Ночной пот: обильная потливость во время сна, которое может нарушать качество сна.
• Усталость — неприятный симптом. Проявляется, как постоянное чувство усталости и снижение уровня энергии.
• Сухость влагалища: снижение уровня эстрогенов приводит к уменьшению увлажнения и истончению слизистой оболочки влагалища, что может вызывать дискомфорт и боль при половом акте.
• Изменения менструального цикла: нерегулярные менструации, изменения в объеме и продолжительности кровотечений.

Психоэмоциональные и психологические симптомы

• Перепады настроения: частая смена настроения, раздражительность, повышенная чувствительность.
• Депрессия и тревожность: возможны эпизоды депрессии или повышенной тревожности.
• Проблемы с памятью и концентрацией: снижение когнитивных функций, трудности с запоминанием и концентрацией внимания.

Изменения в теле

• Увеличение веса: замедление метаболизма может привести к набору веса, особенно в области живота.
• Потеря плотности костей: снижение количества эстрогенов увеличивает риск остеопороза.
• Изменения кожи и волос: кожа может стать более сухой и тонкой, волосы могут истончаться и выпадать.

Другие симптомы климактерического синдрома

• Проблемы со сном: бессонница или нарушение сна.
• Снижение полового влечения: уменьшение интереса к сексуальной активности.
• Боли в суставах и мышцах: возможны боли и скованность в суставах.
• Проблемы, связанные с органами малого таза (шейкой матки, яичниками и др.).  

Эти симптомы могут проявляться по-разному и требуют индивидуального подхода к лечению климакса. Важно консультироваться с врачом для разработки стратегии управления симптомами, которая может включать изменения в образе жизни, медикаментозную терапию или другие методы лечения.

Как климакс влияет на общее состояние здоровья женщины

Климакс (климактерический синдром) — физиологический процесс, при котором происходят значительные изменения в организме женщины. Климакс, как правило, возникает у женщин в возрасте 45-55 лет.

В женской репродуктивной системе ещё до момента рождения генетически закладывается определённое количество фолликулов (структурный компонент, состоящий из яйцеклетки), в которых вырабатываются необходимые женщине половые гормоны — эстроген и прогестерон.

С момента первой менструации у девочки эти фолликулы начинают расходоваться. Когда их количество исчерпывается, начинается угасание яичников и, как следствие, возникает возрастной дефицит эстрогена и прогестерона.

Эти гормоны занимают важную роль во многих процессах женского организма: участвуют в регуляции менструального цикла, жирового обмена, сохраняют плотность костей, препятствуют отложению холестерина на стенках сосудов и др.

В связи с изменениями в эндокринной системе могут наблюдаться следующие симптомы климакса: головные боли, частые приливы, сонливость, тахикардия и др. Также происходят изменения в нервной системе — женщина испытывает стресс и часто раздражена.

Менопауза – это последняя самостоятельная менструация, за которой следует «пауза» в виде отсутствия менструации в течение 12 месяцев. Средний возраст наступления менопаузы 48-50 лет. Клинически менопауза подразделяется по времени наступления на преждевременную (до 40 лет), раннюю (40-45 лет), своевременную (46-54 года), и позднюю (старше 55 лет).

Какие эмоциональные изменения могут возникнуть во время климакса

При климаксе происходят изменения во всех системах организма. Меняется репродуктивная система женщины и гормональный фон. Из-за гормональных нарушений наступают изменения в психике, по-другому воспринимается окружающий мир и как следствие, возникает паническая атака. Эмоциональным фоном служит понимание того, что организм стареет.

Панические атаки при климаксе – не патология, а подвижная нервная система. Это стрессовое состояние, усиленное во много раз. И если до климакса панических атак не было, то гормональный сбой ведет к их появлению.

При плавном переходе от одного этапа климакса к другому (пременопауза-менопауза-постменопауза) женщина не испытывает проблем со здоровьем. Но резкая смена периодов вызывает приступы паники. Гормонов, которые поддерживали психическое состояние под контролем, становится недостаточно.

У панических атак есть свои причины, которые можно объяснить с точки зрения физиологии:

• В состоянии стресса вырабатываются гормоны адреналин и кортизол, которые вызывают учащенное сердцебиение и сужение сосудов. Артериальное давление при этом значительно возрастает;
• При учащенном дыхании кровь насыщается кислородом, меняя свои показатели. Возрастает тревожность, возможны головокружения. Организм компенсирует нехватку кислорода сужением сосудов;
• Сосудистый спазм вызывает недостаток питания клеток мышц, кожи, подкожной жировой клетчатки, которые начинают усиленно выделять молочную кислоту, что ускоряет начало панической атаки;
• Так как ухудшается кровоснабжение кишечника, то возможны диареи, запоры. Как дополнение к проблеме: тошнота, отрыжка или рвота.

Продолжается такое состояние от нескольких минут до получаса и периодически повторяется. Это не каждодневные, но регулярные приступы, которые возникают обычно утром.

К сведению: Не для всех женщин в период климакса характерны панические атаки. Женщины, достигшие 50 лет, страдают от этой патологии в 15% случаев. Другим представительницам прекрасного пола удается избежать этой проблемы.

Какие изменения в питании и образе жизни рекомендуются во время климакса

Лечение расстройств в постменопаузе должно начинаться с общих рекомендаций по изменению образа жизни : правильное питание, физическая активность, полноценный сон и отдых, устранение негативных факторов окружающей среды.

В последние десятил етия для лечения климактерических расстройств активно используются гормональные препараты. Они обладают рядом положительных эффектов:

• уменьшают частоту и тяжесть приливов;
• нормализуют настроение, снижают тревогу и чувство подавленности;
• замедляют процесс старения кожи, улучшают её внешний вид;
• способствуют профилактике остеопороза и переломов;
• снижают вероятность развития обменных нарушений и некоторых онкозаболеваний .

Гормональное лечение проводи тся не менее одного года (в среднем длится 3-5 лет). Если приливы не возвращаются, то приём гормональных препаратов следует прекратить.

В целом необходимость в проведении гормонотерапии существует вплоть до 60 лет. В более старшем возрасте у пациенток доминируют соматические заболевания, поэтому потребность в приёме гормональных средств сменяется необходимостью проведения специального лечения возникших болезней. Исключение составляют гормональные мази и свечи для местной терапии урогенитальных проблем — при необходимости их можно применять пожизненно.

Назначать гормональные препараты следует с учётом их противопоказаний . К ним относится наличие у пациентки сахарного диабета, сердечно-сосудистого заболевания, гипертонии, нарушения свертываемости крови, тромбофлебита , заболевания желчного пузыря, новообразования матки и яичников (в т. ч. миомы ), опухоли молочных желёз и тяжёлых болезней печени. В некоторых случаях гормональные средства увеличивают риск возникновения онкологических заболеваний. Также исследования показали, что длительная заместительная гормональная терапия незначительно повышает риск развития болезни Альцгеймера, о чём пациентку следует предупредить .

Среди средств для гормонального лечения постменопаузальных расстройств выделяют двуфазные препараты: цикло-прогинова , дивина , климен , климонорм и фемостон . Они рекомендуются женщинам, начиная с пременопаузы, т. е. когда менструации ещё не закончились, но возникают нерегулярно. При наступлении постменопаузы показаны препараты для непрерывного режима: фемостон конти , фемостон мини, анжелик , индивина , климодиен и клиогест .

В последнее время для лечения климактерических расстройств в постменопаузе и профилактики остеопороза применяется препарат ливиал (тиболон, ледибон ). Он оказывает эстрогеноподобное действие на те органы и ткани, которые испытывают дефицит эстрогенов. Особенно данный препарат подходит для пациенток с депрессией. Его можно принимать длительно.

Монотерапия эстрогенами показана женщинам с удалённой маткой. Они могут использоваться в виде таблеток ( прогинова , эстрофем ), гелей ( дивигель , эстрожель ) или пластырей ( климара , дерместрил). Если же матка не удалена, то применять моноэстрогены также можно, но под прикрытием гестагенов.

При урогенитальных расстройствах назначают эстрогены в виде крема или свечей для местного применения, так как они стимулируют рост эпителия уретры. К таким препаратам относятся орниона , овестин , гинофлор Э , овипол клио и др. Местное лечение можно использовать длительное время, но непременным условием при этом должен быть ежегодный контроль мазков на онкоцитологию, трансвагинальное УЗИ матки и её придатков .

Альтернатива гормонотерапии

Заместительная гормональная терапия не является единственным способ лечения климакса при постменопаузе. Помимо неё существуют негормональные препараты. Их принято назначать при лёгком и среднетяжёлом течении климакса или наличии противопоказаний к гормонотерапии . К таким негормональным средствам относятся:

• противоклимактерические препараты и биодобавки : клималанин , климаксан , климадинон , климактоплан , феминал, иноклим и др. — они устраняют приливы, но не предотвращают развитие поздних осложнений постменопаузы;
• антидепрессанты ( асентра , пароксетин , флуоксетин , прозак ), обезболивающие ( лирика ,

Для лечения остеопороза в постменопаузе применяют бифосфонаты: фосамакс , бивалос , бонвива , фороза . Они замедляют "рассасывание" костной ткани и увеличивают плотность костей. Также обязателен приём витамина Д и препаратов кальция.

В комплексном лечении постменопаузальных нарушений также используется психотерапия. Она помогает справиться пациентке с психологическими трудностями, возникающими во время постменопаузы, и предупредить развитие некоторых психосоматических осложнений.

Какие методы лечения климакса существуют, и как выбрать подходящий

Актуальность

Фитоэстрогены, в частности, полученные из сои и красного клевера, могут быть ассоциирован с повышением массы тела у женщин в постменопаузе. Об этом свидетельствует новый систематический обзор клинических исследований.

Фитоэстрогены это натуральные компоненты, которые имитируют эффекты эстрогенов. Несмотря на то, что гормональная заместительная терапия является наиболее эффективным методом лечения симптомов менопаузы , многие женщины выбирают фитоэстрогены.

Методы

Исследователи из Нидерландов проанализировали данные 23 рандомизированных клинических исследования (вплоть до апреля 2018 года), включавших 1880 женщин в постменопаузе (период после наступления менопаузы не менее 4 лет).

Основной целью исследователей было выяснить ассоциацию между применением фитоэстрогенов и повышением веса.

Результаты

• В общем, не было выявлено связи между использованием добавок фитоэстрогенов и массой тела, индексом массы тела , объемом талии и бедер, общим количеством жира и процентом жира в организме.
• Однако применение фитоэстрогенов было ассоциировано с небольшим повышением соотношения объем талия-бедра (среднее различие 0,01 см (95%CI: −0,01- −0,006).
• Анализ по подгруппам позволил выявить повышение массы тела у женщин с указанием а анамнезе на метаболические заболевания (предиабет, сахарный диабет 2 типа, прегипертензия и гиперлипидемия) .
• Обращает на себя внимание, что такой фитоэстроген как даидзеин был ассоциирован с более выраженными изменениями состава тела по сравнению с другими фитоэстрогенами.

Источник: Marija Glisic, Natyra Kastrati, Juna Musa, et al. Maturitas 2018; 115: 74–83.

Какие альтернативы гормональной терапии доступны женщинам

Чаще всего самые ранние симптомы приближающейся менопаузы остаются незамеченными. Бывает так, что женщина прекращает предохраняться, желая забеременеть, и сталкивается с невозможностью это сделать. На УЗИ выясняется, что лимит яйцеклеток почти исчерпан, а это уже явный показатель наступающего климакса.

Нестабильный менструальный цикл зачастую не настораживает женщин. Причина в том, что после 25-30 лет многие уже имеют хронические патологии, такие как эндометриоз и другие гинекологические заболевания. Поэтому мысль о климаксе приходит в последнюю очередь.

Врачи выделяют несколько признаков климакса, которые можно принять за болезнь, но на самом деле – это начало менопаузы:

• Изменяется длительность менструаций – они становятся длиннее или короче.
• Появляются кровянистые выделения, не связанные с месячными.
• Снижается содержание половых гормонов в крови.
• Пропуск месячных, их задержка.
• ПМС более выражен, усиливается нервозность.
• Появляется нестабильность психики, резкие смены настроения, в некоторых случаях развивается депрессивное состояние.

Ускорить первые проявления климакса могут: повторяющиеся стрессовые нагрузки, неблагоприятная экология, наличие абортов в анамнезе, а также гормональная терапия при определенных заболеваниях.

Надо понимать, что снижение полового влечения бывает следствием уменьшения концентрации половых гормонов в крови. При понижении эстрогена женщины ощущают сухость и жжение во влагалище, поэтому при данных симптомах также стоит посетить гинеколога .

Когда необходимо обратиться к врачу при появлении симптомов климакса

Симптомы климактерического синдрома условно подразделяют на нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные.

Нейровегетативные:

• один из наиболее характерных симптомов — периодические приливы крови к поверхности кожи лица, шеи, груди, верхней части туловища, которые сопровождаются покраснением и чувством жара;

Приливы во время климакса

• повышенное потоотделение;
• ощущение познабливания;
• эпизодические перепады артериального давления;
• приступы тошноты, "дурноты", головокружения;
• головные боли;
• дискомфорт в области сердца, загрудинные боли, приступы сердцебиения.

Обменно-эндокринные:

• необъяснимая прибавка в весе, отёчность;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• снижение тургора (упругости, эластичности) и сухость кожных покровов;
• дискомфортные проявления в молочных железах — тяжесть, нагрубание, боли, усугубление имевшейся ранее мастопатии ;
• зуд и жжение в области наружных половых органов, сухость и ранимость слизистой оболочки влагалища, что делает половые контакты болезненными;
• мажущие выделения вне менструаций (до наступления менопаузы), маточные климактерические кровотечения (иногда они могут быть очень обильными);
• дизурические расстройства — болезненное, учащённое мочеиспускание, в том числе ночное, недержание мочи (непреодолимые позывы, стрессовое недержание при смехе и кашле);
• появление болей в суставах и костях, начальные проявления остеопороза;
• сухость слизистой оболочки глаз, конъюнктивит, блефарит ;
• дисфункция слюнных желёз, сухость в полости рта, воспалительные изменения пародонта, атрофические изменения дёсен, интенсивное оседание десневого края, оголение шеек зубов.

Поражение дёсен при климаксе

Психоэмоциональные:

• эмоциональная лабильность (неустойчивость), беспричинные перепады настроения, плаксивость;
• раздражительность, приступы агрессии;
• снижение полового влечения (либидо);
• повышенная тревожность;
• приступы апатии, депрессивные состояния;
• проблемы с концентрацией внимания, рассеянность, ухудшение памяти;
• расстройства сна — дневная сонливость, бессонница , храп, ночное апноэ (остановки дыхания во сне);
• труднообъяснимые необычные ощущения — покалывание, онемение, "мурашки".

Зачастую обилие и многообразие проявлений имеют психосоматическое происхождение. Они во многом зависят от отношения самой пациентки к изменениям, происходящим в её организме (в частности, от повышенной тревожности по этому поводу).

Что происходит с менструацией перед климаксом

Как правило, менструации становятся более скудными и короткими, а промежутки между ними увеличиваются вплоть до полного прекращения менструаций.

Признаки раннего климакса в 30-40 лет и в более позднем возрасте

Признаки климакса одинаковы в любом возрасте — это прекращение менструаций и изменение уровня гормонов. Разница лишь в том, что в 30-40 лет климакс нужно более тщательно дифференцировать с другими состояниями, сопровождающимися аменореей .

Как бороться с бессонницей и другими нарушениями сна во время климакса

С момента первых месячных у девочек (в возрасте 12-14 лет) яичники начинают полноценно функционировать, постепенно устанавливается регулярный менструальный цикл с созреванием яйцеклеток, готовых к оплодотворению. И так происходит, каждый месяц, примерно до 45-50 лет . Ну и затем всё меняется вновь. И наступает менопауза. 

Климакс у женщин — это постепенное угасание репродуктивной функции организма, обусловленное выработкой резерва яичников и остановкой их работы. Начиная с этого времени, запас яйцеклеток в яичниках перестает возобновляться. Фолликулы, из которых впоследствии и развиваются яйцеклетки, формируются ещё на стадии эмбриона, а далее расходуются на протяжении всего репродуктивного возраста женщины. Как только фолликулов в яичниках остается мало, их дальнейшее функционирование становится нецелесообразным. Как итог, яичники перестают работать и больше не вырабатывают женский гормон эстроген. 

Климактерическим синдромом называется растянутый во времени естественный процесс, который обычно начинается со сбоев в менструальном цикле и уменьшения выработки эстрогена и заканчивается последней менструацией. Этот период может продолжаться от 5-7 до 10 лет. 

В среднем первые признаки грядущего климакса фиксируются после 40-45 лет. В большинстве случаев с менопаузой женщины сталкиваются в возрасте 50-55 лет. Но здесь все индивидуально и конкретные цифры могут серьезно варьироваться в большую или меньшую сторону. О патологии говорят, если менопауза наступает раньше 40-45 лет или позднее 60 лет.

Как климакс может повлиять на отношения с близкими

Гормоны регулируют буквально все процессы в организме, причем действуют сообща, то есть важно не только повышение или снижение выработки одного из гормонов, но и соотношение количества разных гормонов между собой.

При наступлении климакса организм вынужден подстраиваться под новые реалии, ведь он еще «не знает» сколько эстрогенов должно вырабатываться для его нормальной жизни и «ориентируется» на привычное содержание как на норму. Но во время гормональной перестройки привычная картина меняется, процессы выработки гормонов замедляются, а уровень эстрогенов понижается.

Эндокринная система знает, что понижение содержания эстрогенов в крови означает опасность, мозг отдает команду затормозить синтез серотонина, а это, в свою очередь, вызывает повышение тревожности и агрессивности у женщины. То есть организм все время находится как бы в состоянии готовности к грядущей опасности. Такой режим очень неблагоприятно сказывается как на физическом, так и на ментальном здоровье.

Длительное пребывание организма в «боевой готовности» и ожидание беды наносят ощутимый вред психике женщины. Постоянное напряжение чревато наступлением клинической депрессии или тревожного расстройства. Усугубляется ситуация и тем, что женщине свойственно переносить излишнюю тревожность на взаимоотношения с близкими людьми, друзьями и коллегами. Повышая степень контроля за поведением супруга, детей или коллег, женщина невольно провоцирует серьезные семейные и бытовые конфликты. Получается замкнутый круг! Чтобы вырваться из него, женщине нужны союзники.

Думайте и говорите!

Как известно, спасение утопающих – дело рук самих утопающих, поэтому в первую очередь обратитесь за помощью к самим себе! С кем еще, кроме себя самой, женщина может быть полностью откровенна? Для начала стоит подумать и честно признать, что именно вызывает у вс тревогу. Вот основной «перечень страхов» женщин во время климакса:

• Надвигающаяся старость, утрата физической формы, немощность.
• Ухудшение внешности, потеря привлекательности и внимания со стороны партнера или противоположного пола вообще.
• Скорые перемены в жизни, в том числе в общественном статусе (выход на пенсию).

Итак, половина дела сделана. Вы признались себе в причинах тревоги, а мир не рухнул и земля не ушла из под ног. Значит, следует двигаться вперед, к победе над своими страхами!

Обсудите надвигающиеся перемены с теми, кто вам дорог и кому вы доверяете. Пусть муж, дети и подруги будут готовы морально поддержать и подставить плечо, если вдруг климакс вызовет перепады настроения. Возможно, старшие родственницы и подруги будут рады помочь и поделиться своим опытом в преодолении похожих трудностей. С их поддержкой вы сможете взглянуть будущее под другим углом.

Но если армия союзников из родных и друзей не помогает преодолеть плохое настроение в период климакса, в запасе всегда есть тяжелая артиллерия! Не бойтесь обращаться к соответствующим специалистам: психологам, психиатрам, психотерапевтам, даже к гинекологу. Врачи помогут вам адекватно оценить реальность ваших страхов, подробно объяснят природу перемен, подскажут, как научиться с ними жить. Не стоит пренебрегать и медикаментозной помощью в случае необходимости. Иногда всего недельный курс препаратов с противотревожным эффектом способен эффективно снять беспокойство и внутреннее напряжение и помочь вернуться к нормальной жизни.