Эффективные препараты для лечения воспаления в кишечнике: обзор и рекомендации

Эффективные препараты для лечения воспаления в кишечнике: обзор и рекомендации

5-АСК блокирует выработку простагландинов и лейкотриенов, а также имеет другие положительные эффекты на воспалительный каскад. Поскольку 5-АСК является активной только в просвете и быстро абсорбируется в проксимальной части тонкой кишки, для перорального приема необходимо применять лекарственные формы с отсроченной абсорбцией.

Сульфасалазин – оригинальный препарат данного класса, который обладает отсроченной абсорбцией за счет образования комплекса 5-АСК с серосодержащим соединением – сульфапиридином. Комплекс разрушается под действием кишечных бактерий в дистальной части подвздошной и толстой кишке, при этом высвобождается 5-АСК. Соединение серы, однако, может провоцировать различные побочные эффекты (в частности, тошноту, диспепсию, головную боль), взаимодействует с фолатом (фолиевой кислотой) и в ряде случаев вызывает серьезные нежелательные явления (например, гемолитическую анемию или агранулоцитоз, редко – гепатит, пневмонит или миокардит). Обратимое снижение числа и подвижности сперматозоидов наблюдается у мужчин с частотой до 80%. Сульфасалазин назначают с приемом пищи, первоначально – в низкой дозе (например, 0,5 г внутрь 2 раза в день) и постепенно увеличивают дозу и частоту приема в течение нескольких дней до 1–1,5 г 4 раза в день. Пациентам следует дополнительно ежедневно принимать фолат в дозе 1 мг перорально, а также проводить общий анализ крови и исследование печеночных тестов каждые 6–12 месяцев Острый интерстициальный нефрит на фоне приема мезаламина встречается редко; рекомендуется периодический контроль функции почек, потому что при ранней диагностике, в большинстве случаев изменения являются обратимыми.

Препараты, которые являются комплексом 5-АСК с другими наполнителями одинаково эффективны, но имеют меньше побочных эффектов. Олсалазин (димер 5-АСК) и балсалазид (5-АСК, конъюгированная с неактивным компонентом) подвергаются расщеплению под действием азоредуктаз бактерий (как и сульфасалазин). Данные препараты переходят в активную форму преимущественно в толстой кишке и менее эффективны в лечении БК c поражением проксимальной части тонкой кишки. В ходе клинических исследований не была доказана эффективность таблетированной формы балсалазида для женщин. Олсалазин способен вызывать диарею, особенно при панколите. Это действие можно свести к минимуму путем постепенного повышения дозы и назначения препарата во время еды.

С целью отсрочки высвобождения препарата до того, как он достигнет дистального отдела подвздошной кишки и толстой кишки, в других лекарственных формах 5-АСК используются оболочки, замедляющие и/или продлевающие высвобождение препарата. Комбинированные препараты с замедленным высвобождением и с пролонгированным высвобождением могут назначаться 1 раз в день; их менее частое дозирование может улучшить соблюдение пациентом режима приема препаратов. Все эти формы 5-АСК являются приблизительно эквивалентными с терапевтической точки зрения.

При проктите и левостороннем поражении толстой кишки 5-АСК также доступна в виде суппозитория или клизмы. Такие ректальные формы эффективны как для лечения острого проктита и проктосигмоидита, так и в качестве длительной поддерживающей терапии, а в сочетании с пероральной 5-АСК их эффективность возрастает. Пациентам, которые не переносят клизмы из-за ректального раздражения назначается 5-АСК в форме пены.

Связанные вопросы и ответы:

Какие препараты используются для снятия воспаления в кишечнике

Если диагноз СРК подтвердится, гастроэнтеролог назначит вам определенное лечение. Среди препаратов, которые может прописать врач, обычно бывают:

1. Спазмолитические антихолинергические препараты. Такие средства убирают спазмы в кишечнике, уменьшают болевые ощущения, борются со вздутием и другим дискомфортом на фоне СРК. Но такие препараты лучше принимать, если негативная симптоматика наблюдается после приема пищи. Спазмолитики для кишечника могут вызывать такие «побочки», как тахикардия, нечеткость зрения, запоры, сухость в носу и во рту, проблемы с мочеиспусканием.
2. Антидиарейные препараты. Обычно такие средства при СРК хорошо справляются с частым жидким стулом и неотложными позывами к дефекации.
3. Слабительные препараты. Если главным симптомом синдрома раздраженного кишечника является запор, гастроэнтерологи назначают слабительные. Обычно действующие вещества таких препаратов – поликарбофил кальция, метилцеллюлоза или псиллиум.
4. Препараты от боли в кишечнике и острой диареи. Подобные средства назначают тем, у кого сильно выражена симптоматика СРК. Они должны приниматься исключительно по рекомендации и под контролем врача.
5. Трициклические антидепрессанты. При боли и диарее на фоне СРК врачи часто назначают антидепрессанты, правда, в меньшей дозировке, чем при депрессии. Такие средства призваны снизить болевые сигналы от мозга к кишечнику. Антидепрессанты борются с такими симптомами СРК, как фибромиалгия и проблемы со сном.
6. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Действующими веществами таких препаратов могут быть: пароксетин, сертралин, флюоксетин, дулоксетин, венлафаксин, миртазапин. СИОЗС снижают беспокойство и уменьшают проявления депрессии.
7. Седативные средства. Подобные препараты назначают при повышенной тревожности, нередко сопровождающей СРК. Если приступы тревожности кратковременные, врач может прописать средства с такими действующими веществами, как диазепам, лоразепам, клоназепам. Но поскольку такие седативные могут вызывать привыкание, их нужно принимать под контролем врача.
8. Средства для стимуляции кишечной секреции. Обычно такие препараты назначают тем, у кого сильно выражены запоры, а другие таблетки при СРК не помогают.
9. Пробиотики. Препараты с живыми кишечными бактериями нередко назначают при раздражении кишечника.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме данных препаратов

Обсуждение возможного проведения пробы с повторным назначением препарата

Сообщение о предполагаемой нежелательной реакции в соответствующий Центр мониторинга НЛР

Клиническая симптоматика, возникающая непосредственно после приема препарата, часто напрямую связана с реакцией на него. Однако на фоне длительного приема диагностика симптомов НЛР и установление причинно-следственной связи часто затруднено. В подобных случаях может потребоваться отмена препарата, но нередко это становится невозможно, если его прием является жизненно важным и отсутствует подходящий препарат-аналог. При необходимости доказательства связи приема препарата с развитием НЛР, следует рассмотреть возможность возобновления приема ЛС (за исключением случаев тяжелых аллергических реакций).

Врачи США должны сообщать о наиболее вероятных нежелательных лекарственных реакциях в системе MedWatch (программе мониторинга нежелательных лекарственных реакций Управления по контролю качества лекарственных средств и пищевых продуктов США ), которая также является и системой раннего оповещения о таких случаях (Прим. ред. – В России сходную функцию призваны выполнять Региональные центры мониторинга НЛР). Только с помощью такого мониторинга можно определить и исследовать неожиданно выявленные нежелательные реакции. Программа MedWatch также регистрирует изменения спектра и частоты нежелательных реакций. Онлайн-отчетность по НЛР приветствуется. Формы и информация об отчетности по НЛР доступны в Настольном справочнике врача и Ежедневном бюллетене о лекарствах Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств , а также в Системе отчётов о нежелательных явлениях Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств ;)(MedWatch: программа FDA по информированию о безопасности и неблагоприятных событиях). Медсестры, фармацевты и другие медицинские работники должны также сообщать о НЛР через систему FAERS, которая также функционирует как инструмент поиска, который улучшает доступ к данным о побочных реакциях на лекарственные средства ().

Частота возникновения тяжелых или летальных нежелательных лекарственных реакций очень низкая (обычно менее 1 на 1000 случаев), поэтому их не всегда можно выявить в ходе проведения клинических исследований, которые зачастую не нацелены на определение редких НЛР. По этой причине такие НЛР могут быть не обнаружены до момента поступления препарата в продажу и начала его широкого использования. Клиницистам не следует считать, что поступление препарата на рынок указывает на обнаружение всех его НЛР. Послерегистрационное наблюдение является чрезвычайно важным для отслеживания НЛР с низкой частотой возникновения.

В чем отличие противовоспалительных препаратов для кишечника от обычных

Российский Гастроэнтерологический журнал »» № 4 2000 ОБЗОР Ю.В. Муравьев, В.В. Лебедева

Институт ревматологии РАМН, Москва

РЕЗЮМЕ

Представлены литературные данные о недостаточно еще освещенных побочных действиях нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в частности бессимтомной энтеропатии, возникающей у большинства больных, основным механизмом развития которой считают повышенную проницаемость кишечника. Приводятся основные неинвазивные тесты, позволяющие ее изучить. Обсуждается клиническое значение повышенной проницаемости кишечника, вызванной НПВП.

SUMMARY

SIDE EFFECTS OF NONSTEROID ANTIINFLAMATORY DRUGS AND INTESTINE
Muraviev U.V., Lebedeva V.V.
There are literary data concerning not enough known side effects ofnonsteroid antiinflarnatory drugs (NSAID), such as asymptomatic enteropathy. The main significance in pathogenesis of this enteropathy has intestinal permiability increase. The main noninvasive methods of its examination are presented. The clinical significance of intestinal permiability increase, that was induced by NSAID are discussed.

При длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у 60-70% больных развивается бессимптомная энтеропатия, которая сопровождается кровопотерей и потерей белка, что может вести к развитию железодефицитной анемии и гипоальбунемии . Количество теряемой крови составляет 1-10 мл/сут, как при колоректальных опухолях. Предполагается, что основными механизмами развития энтеропатии являются - повышение тонкокишечной проницаемости, снижение уровня простагландинов в слизистой оболочке кишечника, сосудистые повреждения . Считается, что НПВП гораздо реже вызывают поражения толстого кишечника, которые варьируют от колита, похожего на воспалительные заболевания кишечника до перфораций и кровотечений .

Повышенная кишечная проницаемость рассматривается в качестве одного из патогенетеческих механизмов развития таких воспалительных заболеваний кишечника, как болезнь Крона и язвенный колит, одним из распространенных проявлений которых является мигрирующий артрит крупных суставов .

Методы оценки влияния НПВП на кишечную проницаемость

Тесты для определения кишечной проницаемости были предложены с целью оценки функции кишечника как барьера в противоположность органу абсорбции . Причем они не инвазивные, но высокоспецифичные и проводятся путем измерения обнаруживаемых в моче разных веществ после их перорального применения . Основными тестами, применяемыми в настоящее время, являются - полиэтиленгликоль 400, степень экскреции с мочой ди/моносахарида и этилендиаминтетраацетат, меченый по 51Cr. В большинстве исследований, проведенных у больных ревматическими заболеваниями, применяют 51Cr-EDTA +/- моносахарид в виде индекса кишечной проницаемости . Первоначально было показано, что суточная экскреция с мочой 51CrEDTA была нормальной (. 10 из 12 больных РА, получающие НПВП, имели заметное повышение проницаемости кишечника и сходные результаты были обнаружены у больных остеоартрозом (ОА). Роль НПВП при этом была подтверждена как у больных, так и у добровольцев. Повышение проницаемости кишечника наблюдалось в течение 12 часов после применения ибупрофена (400 мг два раза в сутки), напроксена (500 мг два раза в сутки), индометацина (75 мг на ночь и 50 мг за час до обследования), при этом аспирин такого влияния не оказывал . Позже, также на добровольцах было показано, что в период бега на длинные дистанции прием ибупрофена повышал проницаемость кишечника (изучалось соотношение выделяемых с мочой лактулозы/рамнозы), а прием аспирина и сама физическая нагрузка не влияли, хотя у бегунов на длинные дистанции часто наблюдаются абдоминальные схватки, тошнота, понос, желудочно-кишечные кровотечения .

Как долго длится курс лечения препаратами для воспаления кишечника

Консервативная терапия

При болезни Крона и язвенном колите требуется комплексное медикаментозное лечение для индукции и длительного поддержания ремиссии, профилактики осложнений. Терапевтическая программа подбирается с учетом степени тяжести заболевания, выраженности клинических проявлений, наличия внекишечной симптоматики. Используемые препараты подразделяются на 3 категории:

• Средства для индукции ремиссии . В первую линию терапии входят системные глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры, по показаниям их дополняют антибиотиками и салицилатами. Высокую эффективность показывают генно-инженерные препараты – моноклональные антитела к провоспалительным цитокинам.
• Противорецидивные средства . После ликвидации острых проявлений назначаются поддерживающие курсы иммуносупрессоров, препаратов 5-аминосалициловой кислоты и моноклональных антител. Основная задача этого этапа – стойкий контроль симптомов без применения гормонов.
• Вспомогательные медикаменты . Используется фармакотерапия для коррекции осложнений ВЗК: препараты железа при анемии, средства с кальцием при остеопорозе, парентеральные растворы для устранения белково-электролитных нарушений.

Хирургическое лечение

Операцию назначают при осложненной форме воспалительного заболевания, отсутствии эффекта от консервативной терапии. По возможности ограничиваются минимально травматичными вмешательствами: стриктуропластикой, дилатацией стриктур, эндоскопической остановкой кровотечения , чтобы сохранить целостность кишечника. Глубокое поражение стенки кишки требует резекции отдельных участков с наложением анастомозов или выведением стомы.

Могут ли данные препараты вызвать аллергическую реакцию

Теоретически аллергические реакции могут быть вызваны всеми лекарствами. Однако наиболее частыми их причинами являются антибиотики, противосудорожные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анестетики. Риск развития лекарственной аллергии, ее клинические особенности зависят от индивидуальных свойств иммунной системы, дозы лекарств, продолжительности лечения, способа введения, пола пациента. Аллергия может появиться на мази, гели, таблетки, инъекции, сиропы и растворы.

Важнейшим признаком истинной лекарственной аллергии является тот факт, что иммунный ответ происходит только при повторном контакте с аллергеном. За время между первым и последующими приемами иммунная система успеет выработать специфические антитела к лекарству, которые атакуют молекулы препарата и вызывают аллергическую реакцию с характерными признаками и симптомами.

Спровоцировать лекарственную аллергию могут следующие факторы:

• имеющиеся у человека другие виды аллергии;
• наследственная предрасположенность;
• длительное применение лекарственных средств;
• полипрагмазия – применение одновременно большого количества лекарственных препаратов;
• хронические заболевания инфекционного, паразитарного, вирусного и другого характера, которые способствуют выработке аллергических антител в ответ на самые различные аллергены, в том числе лекарственные;
• передозировка препарата (псевдоаллергическая реакция).

Лекарства, обычно вызывающие аллергию

Хотя любое лекарство может вызвать аллергическую реакцию, только некоторые препараты считаются более опасными в этом отношении:

• антибиотики (чаще всего пенициллинового ряда);
• нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, напроксен);
• средства для местной анестезии (новокаин, лидокаин);
• химиотерапевтические препараты для лечения рака;
• лекарства от аутоиммунных заболеваний (например, от ревматоидного артрита);
• сульфаниламиды (например, бисептол);
• противосудорожные препараты;
• средства для рентгеноконтрастной диагностики (особенно препараты йода).

Иногда проблема не решается отказом от препарата, на который развивается аллергия, поскольку у человека может возникнуть перекрестная аллергическая реакция. То есть его организм может отреагировать аллергией на прием лекарства со схожей химической структурой.

Лекарственные средства, которые могут обладать перекрестной реактивностью

Лекарственное средство	Лекарственные средства, дающие перекрестные реакции
Пенициллин	антибиотики пенициллинового ряда: ампиокс, оксамп, пиопен, ретарпен, феноксипен, метициллин, флемоксин, амоксиллат, оксациллин и др., цефалоспорины, карбепонемы
Новокаин	местные анестетики: прокаин, ксилокаин, ксилетезин, пиромекаин, тримекаин и др., сульфаниламидные препараты
Левомицетин	препараты содержащие антибиотики группы левомицетина: хлорамфеникол, хлорицил С, левомеколь, кортомицетин, левосин, ируксол, синтомицин, левовинизоль, олазоль и др.

Какие препараты рекомендуются для лечения хронического воспаления кишечника

В первую очередь, из-за анатомических и физиологических особенностей детского организма, метаболизма Метаболизм — это совокупность процессов превращения обмена веществ и энергии, происходящих в живом организме или между организмом и окружающей средой. и принципов выведения лекарственных препаратов. По этой причине многие лекарства имеют ограничения по возрасту.

Особенности фармакокинетики у детей зависят от массы или площади поверхности тела. Различаются и процессы всасывания, распределения и выведения лекарств. Все это требует перерасчета интервалов приёма препаратов и дозировок.

Ранний

высокая гидратация тканей проницаемость гистогематических барьеров высокая абсорбционная способность кожи неполное развитие или отсутствие ряда ферментных систем

быстрое всасывания и распределение водорастворимых веществ некоторые лекарства проникают слишком быстро резорбтивное трансдермальное всасывание ЛС, снижены защитные реакции медленнее выводятся вещества, возможна неожиданная кумуляция

Чем меньше ребёнок, тем больше могут навредить его здоровью лекарства для взрослых. Это объяснимо следующими факторами:

• ферментная система печени ребёнка не развита, из-за чего орган не может переработать многие лекарственные компоненты — это влияет на выбор действующих веществ;
• микрофлора кишечника полностью формируется только к 11 годам, из-за чего её баланс могут нарушить неподходящие препараты. Ещё один момент, который учитывается при изготовлении детских лекарств, связан с отличиями в процессе всасывания веществ в кишечнике взрослых и детей;
• недостаточно окрепший гематоэнцефалический барьер — преграда между кровью и головным мозгом — увеличивает вероятность проникновения лекарственного вещества из крови в мозг;
• в детском возрасте может наблюдаться восприимчивость к отдельным действующим веществам или вспомогательным компонентам лекарств, что в некоторых случаях провоцирует развитие аллергических реакций — по этой причине в состав лекарств для детей обычно входят низкоаллергенные компоненты.

Некоторые лекарства негативно влияют на процесс развития нервной и эндокринной систем, костной ткани, что может спровоцировать задержку физического развития. Например, антибиотики тетрациклинового ряда, которые не подходят детям младше 8 лет из-за нарушений в развитии зубной эмали и костей.

Более подробно про эти особенности мы рассказали на курсе «Особенности лекарственной терапии у детей».

С какого возраста можно принимать взрослые дозировки?

В целом детские лекарства рассчитаны на детей и подростков до 14 лет. Но даже в более позднем возрасте дозировка может колебаться в зависимости от рекомендаций производителя.

Для многих лекарств детские дозировки вычисляются, исходя из массы тела ребёнка. При достижении 14 лет подростки всё равно могут нуждаться в адаптации дозы в зависимости от физиологии. Это делает врач-педиатр, опираясь на знания фармакокинетики детского организма и индивидуальные особенности ребёнка.

Вот почему родителям важно всегда консультироваться с врачом-педиатром перед началом приёма лекарств, чтобы убедиться, что выбрана правильная дозировка и лекарство безопасно для использования. Это касается безрецептурных и рецептурных препаратов. Инструкции по применению конкретного лекарства, его дозировке и возрастным ограничениям следует строго соблюдать.

Могут ли данные препараты быть применены у детей

Слабительные препараты имеют много различных форм – это свечи, микроклизмы, растворы, порошки или таблетки. Мы обсудим недорогие таблетки от запора и напомним, что перед покупкой препарата необходимо предварительно проконсультироваться с врачом. Наш список составлен с учетом цен и доступности этих средств в интернет-аптеках.

Фитолакс

Несбалансированное питание в наши дни является частой причиной запоров. Жевательные таблетки на основе фруктов и лекарственных трав Фитолакс призваны помочь отрегулировать процесс пищеварения. Средство помогает увеличивать объем содержимого кишечника и способствует его мягкому выведению без дискомфорта. В составе — порошок абрикоса, экстракт сенны, экстракт подорожника, укропа и другие натуральные компоненты, а вот синтетических добавок в ней нет.

Фитолакс удобно принимать — жевательные таблетки с приятным вкусом не требуют запивания, поэтому их можно использовать и на работе, и в путешествии.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов. 

Фитолакс

Оптимальный состав для кишечника

Жевательные таблетки с приятным вкусом и мягким послабляющим эффектом.

Узнать цену Изучить подробнее

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

Реклама. ЗАО «Эвалар», ИНН 2227000087. Erid: LjN8KCW3o

Бисакодил

Выпускается в форме таблеток и ректальных свечей. Он показан при запорах, возникающих у пациентов после длительного постельного режима, операций, неправильного питания и нарушения режима. Препарат также применяют для очищения кишечника перед подготовкой к операциям на брюшной полости.

Слабительный эффект достигается за счет раздражения стенок кишечника и ускорения его перистальтики, что облегчает отхождение стула. Важно помнить, что нельзя принимать препарат вместе с антацидами (лекарствами, нейтрализующими соляную кислоту в желудке), запивать таблетки молоком или щелочной минеральной водой.

Противопоказания: поражения печени, почек, геморрой, аллергия на компоненты препарата.

Продолжить далее

Слабилен

Препарат выпускается в таблетках. Основное действующее вещество — натрия пикосульфат. Как местное слабительное он оказывает стимулирующее действие на слизистую толстого кишечника, запуская его перистальтику. Также препарат способствует накоплению воды и электролитов в толстом кишечнике, благодаря чему каловые массы размягчаются и быстро выводятся из организма.

Препарат показан при запорах, вызванных атонией и гипотонией (вялой перистальтикой) толстой кишки, в том числе у пожилых или лежачих пациентов, после родов и приема некоторых лекарств, а также при нарушениях диеты.

Противопоказания: кишечная непроходимость, острые заболевания органов брюшной полости, сопровождающиеся болями, тошнотой и рвотой (например, аппендицит), повышенная чувствительность к компонентам препарата, дефицит лактазы, детский возраст до 10 лет, 1 триместр беременности.

Продолжить далее

Дульколакс

Препарат выпускается в форме таблеток. Основное действующее вещество – бисакодил, а также растительный воск и касторовое масло. Показан для взрослых и детей с 4 лет при хронических запорах из-за атонии (вялости) кишечника и для очищения перед операциями на брюшной полости. Препарат можно использовать длительное время, так как он не вызывает привыкания. Главное – подобрать вместе с врачом нужную дозировку.

Противопоказания: острые заболевания ЖКТ, беременность, кишечная непроходимость.

Продолжить далее

Гуттасил

Основное действующее вещество — натрия пикосульфат, который стимулирует нервные окончания слизистой оболочки кишечника и улучшает его перистальтику. Благодаря накоплению воды и электролитов в толстом кишечнике, каловые массы быстро размягчаются и выводятся из организма.

Препарат показан для лечения самых разных запоров (из-за дисбактериоза и нарушений диеты, при заболеваниях желчного пузыря, после операций и родов, у пожилых людей и др.), для размягчения стула при геморрое, проктите и анальных трещинах,

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, кишечная непроходимость, острые воспалительные заболевания кишечника, сильное обезвоживание, дефицит или непереносимость лактазы. С осторожностью: при пожилом возрасте и гипокалиемии.

Продолжить далее

Гутталакс

Препарат выпускается в форме таблеток, капель для приема внутрь и ректальных суппозиториев.Основное действующее вещество – пикосульфат натрия. Слабительный эффект достигается за счет стимулирующего действия препарата на слизистую оболочку кишечника, особенно – толстой кишки. В форме капель применяется и у детей. Допустим прием у беременных и кормящих мам.

Он помогает устранять запоры, связанные с нарушениями питания, дефицитом жидкости и некоторых приемом лекарств.

Противопоказания: кишечная непроходимость, заболевания кишечника, включая аппендицит, дефицит лактазы, сильное обезвоживание организма, детский возраст до 4 лет.