Улучшение качества яйцеклеток: эффективные методы и рекомендации

Улучшение качества яйцеклеток: эффективные методы и рекомендации

При наличии хромосомных патологий, в том числе приобретенных (например, в результате воздействия радиоактивного излучения), помочь зачать здорового ребенка могут только определенные репродуктивные технологии. А в процессе планирования беременности повысить качество яйцеклеток можно, только улучшив ее морфологические характеристики, влияющие на вероятность благополучного оплодотворения, — размеры, форму, плотность и равномерность цитоплазмы, зернистость, наличие включений и др.

Процесс улучшения не будет мгновенным — он займет около трех месяцев. Это значит, что подготовкой к зачатию или к процедуре ЭКО нужно заняться заблаговременно. Наиболее действенные способы повышения качества яйцеклеток следующие:

• отказ от вредных привычек — курения (в том числе, пассивного), употребления алкоголя, наркотических веществ;
• правильный режим дня, отказ от ночной работы — она нарушает процессы выработки гормонов, что сказывается и на созревании яйцеклеток;
• нормализация массы тела — причем при наличии избыточного веса, его нужно снижать постепенно, избегая слишком строгих монодиет. Если избыточный вес значительный, подготовку к зачатию нужно начать заблаговременно;
• контроль стресса — способов управления эмоциями очень много — от йоги и медитаций до прогулок и плавания, выбирать оптимальный нужно в индивидуальном порядке;
• при необходимости — коррекция приема лекарств. Далеко не все лекарства сказываются на качестве яйцеклеток, но если вы принимаете какие-то препараты постоянно, нужно проконсультироваться с лечащим врачом и гинекологом, и если есть такая необходимость — скорректировать их прием или же отложить запланированную беременность;
• умеренная физическая активность — лучший способ разогнать обмен веществ. Выбирайте занятие по душе, нагрузки должны быть регулярными (лучше всего — ежедневными), но умеренными, не вызывать переутомления;
• регулярная интимная близость — еще одно важное условие гармонизации выработки половых гормонов;
• рациональное питание — именно рациональное, с преобладанием растительного и животного белка, клетчатки, полезных растительных жиров, медленных углеводов, богатое витаминами и микроэлементами. И отказ от фастфуда, полуфабрикатов, продуктов, богатых всевозможной пищевой химией (красителями, ароматизаторами, консервантами и т. п.);
• прием витаминов — с пищей или в виде добавок в организм женщины должны поступать аскорбиновая кислота, витамин Е, фолиевая кислота, мио-инозитол. О важности мио-инозитола в процессе созревания яйцеклетки мы подробнее поговорим дальше.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое качество яйцеклеток и почему оно важно для беременности

Качество яйцеклетки – важнейший фактор, влияющий на успешность ЭКО с применением «свежих» или криоконсервированных ооцитов.

По каким признакам одни женские половые клетки относят к качественным, а другие к некачественным? Критерий тут всего один – состояние генетического материала. Если в яйцеклетке есть хромосомные нарушения, то она низкого качества. Значит, она и получившийся из нее эмбрион, плод, с меньшей вероятностью преодолеют каждый из этапов, необходимых для наступления и сохранения беременности: оплодотворение, имплантацию, 9 месяцев внутриутробного развития. Если в ооцитах имеются хромосомные поломки, то с высокой степенью вероятности это помешает наступлению беременности (врачи диагностируют у женщины бесплодие), приведет к выкидышу на ранних сроках или станет причиной хромосомного заболевания у ребенка.

Таким образом, качество ооцитов – важный показатель вероятности наступления и вынашивания беременности, рождения здорового ребенка после того, как яйцеклетки будут заморожены, проведут несколько лет в криохранилище, а потом их используют для ЭКО.

Проблема в том, что в настоящее время не существует единого прямого стандартизированного метода оценки качества яйцеклеток. Состояние ооцитов можно проверить только косвенно. Тем не менее даже такие методы весьма эффективны, а ученые активно работают над созданием новых анализов (и в этой сфере уже есть успехи).

Обследование женщины

О том, насколько качественные яйцеклетки у женщины, можно косвенно судить еще на этапе первичной консультации врача и обследования. Некоторые факторы повышают вероятность того, что хромосомы в ооцитах окажутся поврежденными:

• Возраст . По некоторым данным, у 20-летних женщин ооциты условно «лучше» в два раза, чем у 36-летних, у 36-летних – в два раза «лучше», чем у 39-летних, а у 39-летних – в два раза лучше, чем у 41-летних. После 41 года качество женских половых клеток снижается очень быстро. Но уже после 37 лет его снижение часто становится существенным фактором, затрудняющим наступление беременности.
• Результаты оценки овариального резерва . Для этого выполняют ультразвуковое исследование яичников, определяют в крови уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), антимюллерова гормона (АМГ) и эстрадиола, проводят другие тесты. В первую очередь это дает возможность судить о количестве оставшихся в яичниках ооцитов (собственно, это и есть овариальный резерв), но в определенной степени можно судить и об их качестве.
• Состояние репродуктивного и общего здоровья женщины . Некоторые заболевания влияют на качество половых клеток.
• Образ жизни женщины . Имеют значение такие факторы, как питание, профессиональные вредности, экологическая обстановка, вредные привычки, частые стрессы, некоторые перенесенные виды лечения, например химиотерапия, лучевая терапия при раке.

Какие факторы могут ухудшать качество яйцеклеток

К сожалению, на сегодняшний день весьма распространенной является проблема бесплодия, причиной которого часто становится нарушение процессов созревания фолликула. Причиной выхода незрелой клетки могут быть:

• нарушение функций яичников, которым способствует гормональный дисбаланс. В таких случаях не образуются фолликулярные клетки, которые окружают яйцеклетку и питают ее, поэтому созревание яйцеклетки не наступает. Яйцеклетка остается незрелой либо овуляция не наступает вообще (ановуляторный цикл), что приводит к отсутствию оплодотворения. Чаще всего такое явление встречается при синдроме поликистозных яичников.
• нарушения функционирования эндокринной системы также могут стать причиной выхода незрелой яйцеклетки. В большинстве случаев это связано с патологиями гипофиза, что влияет на выработку гормонов ФСГ и ЛГ.
• возраст женщины также играет важную роль в процессе созревания яйцеклеток. С возрастом качество яйцеклеток снижается и часто можно столкнуться с проблемой незрелых яйцеклеток.
• хронический инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза, в особенности органов половой системы, что влечет к нарушениям менструального цикла. Это приводит к нарушению процессов формирования фолликулярных клеток и выхода яйцеклетки.
• постоянный стресс, эмоциональное напряжение, депрессивные состояния также негативно сказываются на качестве яйцеклеток. Существует такое понятие как психоэмоциональное бесплодие. С точки зрения медицины это выглядит таким образом( цена яйцеклетки ). Стрессовые ситуации, проблемы и повышенный уровень эмоциональности вызывает повышенную выработку пролактина, что значительно снижает уровень гормонов ФСГ и ЛГ, которые участвуют в процессе созревания яйцеклеток.
• злоупотребление вредными привычками пагубно влияет на все процессы организма в целом. При курении и употреблении алкогольных напитков процесс созревания яйцеклеток нарушается, но в большинстве случаев это приводит к преждевременному старению яйцеклеток.
• общее состояние организма женщины оказывает влияние на фазы менструального цикла. Частые простуды и вирусные заболевания приводят к ослаблению иммунитета и организма в целом, что опять-таки влечет к нарушению созревания яйцеклетки.
• при стимуляции овуляции на процесс созревания яйцеклетки может повлиять некачественные препараты, которые окажут отрицательное влияние на фолликулы с яйцеклеткой.

Как влияет здоровое питание на качество яйцеклеток

Качество ооцитов можно оценить, если рассмотреть их и окружающую ткань яичника под микроскопом. Естественно, из этого не следует рекомендация раз в год проходить биопсию ради контроля. Это процедура инвазивная, довольно сложная, дорогостоящая и вряд ли имеющая большой смысл на практике. В клинике репродукции могут изучить под микроскопом яйцеклетки, полученные во время пункции в процессе цикла ЭКО, чтобы выбрать самую качественную. Но даже в таком случае оценка будет в определенной степени субъективной.

Оценить, насколько качественные у женщины яйцеклетки, можно по некоторым косвенным параметрам. Например, врачи Репробанка, отбирая доноров ооцитов , ориентируются на следующие критерии:

• Возраст – этот фактор мы уже рассмотрели выше. Возрастные изменения в организме и репродуктивной системе у всех происходят с разной скоростью. Но у женщины в 40 лет яйцеклетки всегда будут более низкого качества, чем в 25 лет.
• Овариальный резерв . Его оценивают с помощью УЗИ (подсчет числа антральных фолликулов), анализов крови на фолликулостимулирующий (ФСГ), антимюллеров гормон (АМГ) эстрадиол. Дополнительно врач может назначить другие исследования.
• Состояние репродуктивной системы и здоровья в целом . Чтобы их оценить, назначают обследование. Многие заболевания способны влиять на женскую репродуктивную функцию и приводить к ее преждевременному угасанию.
• Образ жизни , наличие вредных привычек.
• Особенности анамнеза . Врач расспрашивает женщину о перенесенных заболеваниях и лечении, беременностях и родах в прошлом.

Какие витамины и минералы важны для поддержания качества яйцеклеток

Достаточное число зрелых ооцитов – мечта каждой женщины в протоколе ЭКО. Без сомнения, огромное значение имеет реакция женского организма на стимуляцию: насколько грамотным будет назначение препаратов, подходит ли тип протокола, как реагируют яичники на определенный препарат. Но все это – в руках врача. А что может сделать сама женщина? Обратиться к многочисленным исследованиям по изучениям женской фертильности. Оказывается, некоторые витамины и микроэлементы могут оказывать самое прямое влияние на качество яйцеклеток. Возможно, вы в зоне дефицита?

Витамин D . показывают, что достаточное содержание 25(OH)D в крови увеличивает количество зрелых ооцитов, а эндометрий достигает оптимальной толщины, необходимой для имплантации. А это, согласитесь, уже половина успеха. Оптимальное содержание – 40-100 нг/мл. Если обнаружился дефицит солнца в крови, обговорите этот момент с эндокринологом или репродуктологом, и до протокола заблаговременно начните принимать витамин D в таблетках или растворе. 

Цинк. Также должен пополнить семейную аптечку. Важность цинка в созревании яйцеклеток подтверждена несколькими исследованиями. При его дефиците мейоз – клеточное деление с уменьшением вдвое числа хромосом – может дать сбой. Ооциты застывают в развитии. Впоследствии они могут даже оплодотвориться, но эмбрионы будут нежизнеспособны. Особое значение цинку нужно уделять в процессе ЭКО. Во время своего созревания яйцеклетка впитывает в себя в два раза больше цинка. Соответственно, если мы говорим о стимуляции суперовуляции и созревании нескольких яйцеклеток разом, то необходимо на этот период увеличить количество цинка в несколько раз – до 40-50 мг/сутки. После оплодотворения яйцеклетка, буквально фонтанируя им. Учитывайте, что цинк конкурирует с другими микроэлементами и чаще всего проигрывает, поэтому принимать его нужно отдельно – например, по вечерам перед сном.

Железо. Все мы знаем о рисках железодефицитной анемии и необходимости железа во время беременности. Но мало кому известно, что анемия бьет по женской фертильности еще на этапе зачатия. В частности, именно из-за нее может пропасть овуляция или ощутимо снизиться качество ооцитов. И что самое неожиданное: уровень гемоглобина в общем анализе крови далеко не самый достоверный показатель. Даже при хорошем или даже повышенном гемоглобине анемия может быть. А вот узнать точно, есть она или нет, поможет анализ на ферритин. В идеале результат должен быть не мене 40 мкг/л. Имейте в виду, что воспалительный процесс (его наличие покажет лейкоцитарная формула и СОЭ) искажает результат анализа на ферритин, увеличивая его в несколько раз.

Мака перуанская. Точных научных исследований ее действия нет, но по многочисленным отзывам она благотворно влияет на способность к зачатию и у женщин, и у мужчин. Мака не фитоэстроген, но регулирует естественную выработку гормонов и, кстати, облегчает период предменопаузы. Считается, что одним из положительных результатов приема этого растения становится и увеличение количества созревающих яйцеклеток (что увеличивает вероятность рождения двойни даже при естественном зачатии).

Коэнзим Q10. Продается в двух формах – убихинон и убихинол. В организме затем убихинон преобразовывается в более мощный убихинол, но с возрастом способность к преобразованию снижается, поэтому искать в продаже желательно уже готовый убихинол. Что же такого расчудесного делает CoQ10? Дает дополнительную энергию митохондриям клеток, этим маленьким электростанциям нашего организма. Энергия нужна клетке для правильного деления, и яйцеклетки не являются здесь исключением. Стоит также знать, что убихинол разжижает кровь, что окажется не лишним для женщин с наследственной тромбофилией. В качестве дополнительного приятного бонуса – эффект «энергетика» и заряд бодрости на весь день.

Как физическая активность может улучшить качество яйцеклеток

Правильное питание и здоровый образ жизни играют важную роль в поддержании здоровья яичников и увеличении количества фолликулов после 40 лет. Вот несколько советов, которые помогут вам достичь этой цели:

1. Питательное питание:

• Увеличьте потребление овощей, фруктов и зеленых листьев. Они содержат много витаминов, минералов и антиоксидантов, которые необходимы для здоровья яичников.
• Умеренное потребление мяса. Избегайте exсессивного потребления красного мяса и предпочитайте птицу и рыбу.
• Увеличьте потребление растительного белка. Он может быть получен из бобовых, орехов, семян и других растительных продуктов.
• Ограничьте потребление цукров и шоколадных изделий. Избегайте излишне сладких и процессированных продуктов.
• Пейте достаточное количество воды в течение дня. Вода помогает поддерживать гормональный баланс и улучшает работу организма.

2. Умеренные физические нагрузки и регулярные занятия спортом:

Физическая активность помогает улучшить кровообращение, стимулирует обменные процессы в организме и может способствовать увеличению количества фолликулов после 40 лет. Регулярные занятия спортом или физическая активность в виде ходьбы, бега, йоги или плавания могут быть полезны для здоровья яичников и повышения шансов на беременность.

3. Избегайте стресса:

Стресс может негативно повлиять на здоровье яичников и уровень гормонов в организме. Постарайтесь избегать ситуаций, которые вызывают стресс, и практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога, чтобы снизить уровень стресса в вашей жизни.

4. Ограничение употребления алкоголя и никотина:

Алкоголь и никотин могут негативно влиять на здоровье яичников и уровень гормонов. Постарайтесь ограничить или вовсе отказаться от употребления алкоголя и никотина, чтобы улучшить работу яичников и увеличить количество фолликулов.

5. Сон и отдых:

Регулярный сон и отдых также играют важную роль в поддержании здоровья яичников. Уделите достаточное количество времени для сна и старайтесь участвовать в расслабляющих деятельностях, которые помогут телу восстановиться и расслабиться.

Помните, что каждый организм индивидуален, и результаты могут немного отличаться в каждом конкретном случае. Рекомендуется проконсультироваться с врачом или специалистом, прежде чем принимать какие-либо решения по изменению питания и образа жизни.

Как стресс и стрессогенные факторы могут влиять на качество яйцеклеток

Врачи и ученые много лет изучают, как фактор стресса отражается на репродуктивной функции. В частности, достаточно давно описана так называемая психогенная аменорея. Это когда у женщины в период сильного психологического напряжения пропадают месячные. Сейчас накоплено достаточно данных, которые говорят, что стресс и психологическое напряжение негативно влияют на вероятность зачатия. Приводим некоторые показательные исследования.

В британском исследовании 2011 года участвовали почти 300 женщин возраста 18—40 лет. Все участницы пытались забеременеть. Авторы работы наблюдали за ними в течение 6 менструальных циклов и оценивали содержание в слюне веществ, считающихся биологическими маркерами стресса (кортизола и α-амилазы). В группе с повышенным уровнем α-амилазы исследователи отметили заметное снижение вероятности наступления беременности в период цикла, когда возможно зачатие. (Louis, G.M., Lum, K.J., Sundaram, R., Chen, Z., Kim, S., Lynch, C.D., et al. (2011). Stress reduces conception probabilities across the fertile window: evidence in support of relaxation. Fertility and Sterility; 95(7)).

В обзоре, опубликованном в 2016 году, приведена следующая информация: у здоровых женщин во время стресса в лютеиновой фазе менструального цикла снижался уровень таких важных для репродуктивной функции гормонов как лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол и прогестерон. Кроме того, авторы связали стресс с предрасположенностью к нарушению овуляторного цикла. Ещё в обзоре упоминается хорошо известное «Исследование здоровья медсестер». Оно установило связь переработок с длительными попытками зачать ребенка и также позволило предположить, что шансы на зачатие могут снижаться из-за усталости или стресса. (Roger J Hart. Physiological Aspects of Female Fertility: Role of the Environment, Modern Lifestyle, and Genetics. Physiol Rev. 2016 Jul;96(3)).

В том же году было опубликовано исследование взаимосвязи уровня артериального давления и результативности переносов эмбриона в программах ЭКО. Авторы показали, что повышение диастолического артериального давления в день переноса связано с несостоявшейся имплантацией. Повышение показателей артериального давления является нормальной реакцией человеческого организма на стресс. (Meldrum. Environment affects gametes and embryos. Fertility and Sterility Vol 105 No3 2016).

Однозначно объяснить механизм негативного влияния стресса на репродуктивную функцию женщины учёные пока не могут. Но достаточно очевидным объяснением выглядит так называемая реакция «бей или беги» — состояние мобилизации организма перед лицом угрозы. Во время такой реакции самосохранения активизация работы головного мозга, мышц, сердца и сосудов. При этом происходит отток крови от пищеварительных и репродуктивных органов к более важным в момент опасности. В результате репродуктивная функция как бы ставится на паузу.

А зависит ли мужская способность к деторождению от психоэмоционального состояния? Говорят ведь и про нервное бесплодие у мужчин. Такая зависимость существует. Известно, например, что такое функциональное расстройство как нарушение эрекции может быть вызвано исключительно психологическими проблемами. Влияет ли стресс на качество спермы, до конца не выяснено. Но есть специалисты, которые считают, что такое влияние возможно.

Как важно избегать вредных привычек, таких как курение и алкоголь, для поддержания качества яйцеклеток

Не существует волшебного способа улучшить качество зрелых и хороших фолликулов за одну ночь. Однако эксперты предлагают некоторые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы помочь организму вырабатывать более качественные яйцеклетки.

• CoQ10

CoQ10 — это природное химическое вещество, которое содержится в организме человека. Это антиоксидант, который играет роль в обмене веществ и имеет высокие уровни в сердце, печени и почках. Коэнзим Q10 может помочь обратить вспять признаки старения, и исследования учёных Пекинского Университета показали преимущества CoQ10 в поддержании здоровья яичников.

• Жирные кислоты омега-3

И эти природные соединения, которым особенно богаты масла и жиры, тоже показали свое благотворное влияние на качество ооцитов в исследовании Harvard Medical School.

• Ягоды асаи

Исследование, проведенное врачами клиники по лечению бесплодия, показало, что они смогли получить большее количество здоровых яйцеклеток у женщин, принимавших эту антиоксидантную добавку. Считается, что этот «суперфуд» уменьшает стресс и воспаление.

• Мелатонин

Мелатонин может помочь хорошо выспаться, но этот антиоксидант также может улучшить качество ооцитов, что играет роль в развитии эмбриона. Испанскими исследованиями было обнаружено, что он увеличивает вероятность успеха у пациенток с ЭКО.

Хотя ни один из названных методов не может гарантировать определенный результат, исследования показали благоприятные результаты при их применении.

Какие методы лечения могут улучшить качество яйцеклеток

Овариальная стимуляция (ОС) — основной этап экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), целью которого является формирование однородной когорты фолликулов с получением максимального количества зрелых ооцитов и последующим рождением здорового ребенка при минимальных побочных действиях и осложнениях. «Золотым стандартом» определения качества полученных ооцитов в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) является морфологическая оценка, проводимая эмбриологами. Для определения качества яйцеклеток необходима очистка ооцит-кумулюсного комплекса (ОКК) от клеток кумулюса, которая осуществляется при инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ). Следовательно, при проведении ЭКО судить о качестве ооцита и его зрелости не представляется возможным. Теоретически свидетельствовать о компетенции ооцита при ЭКО могут морфологические параметры ОКК . Полученные в программах ВРТ яйцеклетки классифицируются как ооциты на стадии GV, MI или MII на основе таких морфологических параметров, как появление ядра и наличие полярного тельца. Помимо этого, для определения качества ооцитов может быть использована оценка цитоплазмы, формы ооцита , веретена деления , блестящей оболочки и первого полярного тельца . Длина теломер в клетках кумулюса, окружающих ооциты, также может рассматривается как потенциальный предиктор компетентности ооцитов . Кроме этого, экспрессия различных генов в клетках кумулюса и гранулезы и оценка фолликулярной жидкости с определением в ней стероидных гормонов и белков могут отражать качество ооцита. Приведенные выше лабораторные показатели качества яйцеклеток достаточно трудны для внедрения в повседневную практику. Группой экспертов ESHRE предложены показатели компетенции ооцитов, которые являются наиболее важными для оценки ответа на ОС. К ним относятся отношение числа полученных ооцитов к числу фолликулов определенного размера на день введения триггера (с ожидаемыми нормальными значениями 80—95%) и отношение числа зрелых ооцитов к общему числу ОКК (с ожидаемыми референтными значениями 75—90% через 40±1 ч после введения триггера) .

Как важно регулярное посещение врача-гинеколога для контроля качества яйцеклеток

С внедрением ЭКО открывалась возможность родить детей многим бесплодным парам, уже утратившим  надежду. Долгое время метод проходил испытания в Европе. Ведущими мировыми светилами медицины велось строжайшее наблюдение как за женщинами, прошедшими экстракорпоральное оплодотворение, так и за детьми, зачатыми в лабораторных условиях. 

По результатам исследований выяснилось, что беременность после процедуры ЭКО у будущих мам проходила так же, как и у остальных женщин. Малыши «из пробирки» обычно не отличались в развитии от своих сверстников. Теперь ежегодно клиники ЭКО посещают тысячи бездетных пар, прошедших всевозможные обследования. А по всему миру из пробирки рождается более двух сотен тысяч малышей.

Но врачи не предполагали, что этим методом начнут пользоваться «направо и налево». Если бы они знали, что таким образом начнут «рожать» тетечки, желающие выбрать отца ребенку по каталогу или суррогатные мамы, «сберегающие фигуру» мажоркам, а сам процесс превратится в поточный бизнес с огромной прибылью, то, наверное, скрыли бы результаты.

Нужно понимать, что искусственное оплодотворение является крайней мерой в лечении бесплодия. Существует ряд показаний для ее проведения. ЭКО необходимо в случаях:

• бесплодия неясной этиологии, когда все возможные методы лечения не привели к беременности; 
• непроходимости маточных труб, невозможности их восстановления;
• эндометриоза, если оперативное лечение не принесло желаемого эффекта;
• недостаточности сперматозоидов в сперме или ее полной стерильности;
• при других вариантах бесплодия, когда нет возможности решить проблему бесплодия.

Результативность процедуры ЭКО во многом зависит от таких факторов, как:

• возраст женщины;
• состояние стенок матки;
• качество и зрелость яйцеклетки;
• жизнеспособность и качество сперматозоидов.