Влияние щитовидной железы на женское здоровье: гинекологические аспекты

Влияние щитовидной железы на женское здоровье: гинекологические аспекты

Одной из важнейших эндокринных желез в организме по праву называют щитовидную железу (ЩЖ), сравнивая ее со щитом, что мешает всем невзгодам.

Нормальное количество гормонов щитовидной железы необходимо для нормальной функции яичек у мужчин и яичников у женщин.  Нормальная функция щитовидной железы благоприятно влияет не только на здоровье родителей, но и является крайне важной для здоровья малыша. Недостаточность гормонов щитовидной железы является причиной нарушения репродуктивной функции, повышения риска прерывания беременности, преждевременных родов и других осложнений, а также может влиять на развитие мозга у плода.

ЩЖ не может работать без достаточного количества йода в организме, поскольку он является неотъемлемым компонентом ее гормонов. Недостаток йода негативно приводит к осложнениям процесса закладки органов и систем эмбриона и протекания самой беременности. Достаточная обеспеченность женщины йодом во время беременности обеспечивает нормальное функционирование ее ЩЖ.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЩЖ И РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

• Любые нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз) могут приводить к нарушению менструальной функции, стать причиной бесплодия и невынашивания беременности.
• Достаточно распространенное заболевание щитовидной железы — аутоиммунный тиреоидит ассоциируется у женщин с невынашиванием беременности. При наступлении беременности у них повышен риск дисфункции щитовидной железы. Такие женщины требуют особой тактики на этапе подготовки к беременности, во время беременности и в послеродовом периоде.
• У многих женщин (более 50%) с бесплодием отмечается патология щитовидной железы, иногда без клинических проявлений. У каждой второй женщины нарушение менструального цикла и / или бесплодия предшествуют заболеваниям щитовидной железы.

Женщина, которая заботится о своем здоровье и о здоровье своих детей, должна знать:

• На сегодняшний день нет никаких заболеваний ЩЖ, которые являются абсолютным противопоказанием для беременности;
• Прерывание беременности при обнаружении практически любой патологии ЩЖ не показано;
• При планировании беременности во избежание негативного влияния заболеваний ЩЖ, особенно протекающих с нарушением функции, необходимо обратиться к эндокринологу с целью обследования и разработки лечебно-профилактических мероприятий для предупреждения осложнений;
• Во время беременности оценка функционального состояния щитовидной железы имеет свои особенности и подходы к лечению, которые существенно отличаются у беременных и небеременных женщин;
• Всем женщинам, имеющим различные дисгормональные заболевания репродуктивной системы (нарушения менструального цикла, поликистоз яичников или кисты яичников, фибромиома матки, гиперплазия эндометрия, эндометриоз, мастопатия и др.), обязательно необходимо обследовать ЩЖ, а в дальнейшем проводить периодическое наблюдение с целью своевременной диагностики заболеваний и лечения, в случае необходимости;
• Всем женщинам репродуктивного возраста, проживающим в регионе природного йодного дефицита, рекомендуется использование йодированной соли в питании;
• Индивидуальную йодную профилактику следует начинать на этапе подготовки к беременности (прегравидарной подготовки) по крайней мере за 3 мес. и продолжать во время беременности и в период лактации в виде препаратов йодида калия 200 мкг / сут;
• Беременным женщинам не следует употреблять йодсодержащие биологически активные добавки с целью индивидуальной йодной профилактики;

Каждая женщина, планирующая беременность, должна знать свой тиреоидный статус !

Связанные вопросы и ответы:

Какие проблемы с щитовидной железой могут повлиять на женское здоровье

Щитовидная железа — это небольшой железистый орган в форме бабочки, расположенный на передней стороне шеи под гортанью. Он играет центральную роль в метаболизме, росте и развитии организма благодаря производству и выделению гормонов.

Щитовидная железа производит два основных йодсодержащих гормона — трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют обмен веществ в организме, энергетический обмен, рост и развитие тканей. Помимо этого щитовидная железа вырабатывает гормон кальцитонин, который участвует в обмене кальция.

Основные функции гормонов щитовидной железы:

Регулирование метаболизма: гормоны Т3 и Т4 активно влияют на метаболизм в организме. Они регулируют скорость, с которой организм использует энергию, помогают контролировать температуру тела и влияют на процесс производства белка.

Рост и развитие: гормоны щитовидной железы критически важны для роста и развития детей. Они влияют на нормальное развитие костей, мозга и других органов.

Регулирование уровня кальция: кальцитонин регулирует уровни кальция в крови и помогает в образовании костной ткани.

Поддержание энергетического баланса: от гормонов щитовидной железы зависит то, насколько быстро калории сжигаются, да и в целом с ними связан общий уровень энергии человека.

Другие воздействия на здоровье:

Сердечно-сосудистая система: гормоны щитовидной железы влияют на частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Репродуктивная система: нарушения могут влиять на менструальный цикл женщин.

Кожа: дисбаланс гормонов щитовидной железы может привести к сухости и шелушению кожи.

Психическое здоровье: нарушения могут вызывать депрессию или другие расстройства психики.

Щитовидная железа – это мощный регулятор многих функций в нашем организме. Её здоровье и правильная работа могут оказать большое влияние на общее состояние.

Влияет ли гипотиреоз на менструальный цикл у женщин



Актуальность В настоящее время в структуре общей эндокринной патологиидевочек-подростковгипотиреоз занимает ведущее место. Нарушения, связанные с гипотиреозом, могут приводить к изменениям менструального цикла, бесплодию, невынашиванию беременности. Подтверждением тесной связи тиреоидной и репродуктивной систем является то, что в критические периоды жизни девочек-подростков — пубертатный — отмечается изменение активностищитовидной железы .

Доказано, что становление менструальной функции и развитие репродуктивных органов происходит при участии половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Об этом свидетельствует определенное усиление гонадотропных и тиреоидных влияний, направленных на поддержание гормонального гомеостаза. В пубертатном периоде тиреоидные гормоны активно влияют на организм, завершая совместно с соматотропным гормоном гипофиза и половыми стероидами физическую и психическую дифференцировку девочки и способствуя установлению нормального двухфазного цикла .

Наряду с изменениями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе появляются внешние соматические признаки полового развития. Первым регистрируемым признаком пубертатного периода является увеличение молочных желез, хотя у 10–15 % девочек этот признак совпадает с появлением полового оволосения. У 95 % девочек молочные железы начинают увеличиваться в интервале от 9,5 до 13 лет. От этого момента до появления первой менструации проходит в среднем 2,3 года .

Появление вторичных половых признаков у девочек в возрасте до 8 лет следует расценивать как проявление преждевременного полового развития. Отсутствие вторичных половых признаков в 13 лет и менструаций в 15 лет свидетельствует о задержке полового развития .

Известно, что у одних больных с гипотиреозом идет задержка полового созревания, у других — глубокая генитальная гипоплазия .

Целью настоящего исследования является изучение некоторых особенностей становления репродуктивной функции у девочек-подростков с гипотиреозом.

Как связаны щитовидная железа и проблемы с оплодотворением

Когда Вы запланируете беременность, то гинеколог обязательно проверит работу щитовидной железы. А для программы ЭКО и вынашивания ребенка необходим осмотр репродуктолога, который направит на обследование первого этапа.

Нарушение функции щитовидной железы может протекать скрыто без наличия активных жалоб или проявляться симптомами, которые можно отнести к множеству заболеваний. Чтобы подтвердить или опровергнуть болезнь на первом этапе используется два вида исследований: гормональный анализ крови и УЗИ-диагностика.

При подозрении на узел щитовидной железы в первую очередь используется именно ультразвуковое исследование. Этот метод исследования позволяет рассмотреть объекты с точностью до двух миллиметров, оценить кровоток в органе и окружающих тканях, что очень важно для ранней диагностики.

Когда стоит проверить щитовидную железу

Если Вы планируете беременность или собираетесь в протокол ЭКО, то необходимо исключить патологию со стороны щитовидной железы.

Наличие дискомфорта в области передней поверхности шеи, ощущение «комка» в горле может быть признаком увеличения щитовидной железы. Увеличение щитовидной железы может сопровождаться изменением ее функции, появлением в ней узлов.

В большинстве случаев образования щитовидной железы доброкачественные и требуют только регулярного наблюдения. Если же они увеличиваются до 1 см, их необходимо пунктировать (взять биопсию).

Узловые образования щитовидной железы могут быть «активными», т. е. продуцировать гормоны щитовидной железы. Если узлы выделяют в кровь гормоны щитовидной железы сверх необходимого, то это называется гипертиреоз. Избыток гормонов щитовидной железы может приводить к повышенному потоотделению, ощущению сердцебиения, учащению пульса, повышенной возбудимости, раздражительности, колебаниям веса, нарушению менструального цикла.

При ультразвуковом исследовании есть возможность выявить структурные нарушения щитовидной железы, распознать недоброкачественные образования.

Нарушение функции щитовидной железы, а также ряд ее структурных изменений требует дообследования и коррекции, что необходимо выявлять до планирования беременности методом ЭКО .

Что включено в программу

В «Эндокринологическую диагностическую программу» у человека входит прием эндокринолога и ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желез с окружающими лимфоузлами. Экспертное УЗИ занимает 20–30 минут.

В Клинике МАМА работают опытные эндокринологи. Они отлично разбираются в патологиях щитовидной железы и помогут понять, являются ли беспокоящие вас симптомы признаком эндокринологического заболевания.

Если дело в болезни щитовидной или паращитовидных желез, то наши врачи разработают оптимальную тактику лечения и при необходимости в процессе будут ее корректировать.

Какие симптомы гипертиреоза могут быть ошибочно приняты за женские проблемы

• Узелки и увеличение щитовидной железы обычно не вызывают никаких симптомов. Но при большом увеличении щитовидной железы, может возникнуть одышка, ощущение давления в области шеи и затруднения при глотании. Узелок щитовидной железы может быть причиной гипертиреоза, который обсуждается ниже, иногда он злокачественный .
• Гипертиреоз — гиперактивность, потеря веса, постоянное учащенное сердцебиение, иногда мышечная слабость и диарея. Если это расстройство является следствием болезни Грейвса и Базедовой болезни, поэтому могут появиться симптомы, характерные для этого заболевания, например, офтальмопатия щитовидной железы: жалобы на боль, жжение в глазных яблоках, иногда двойное зрение, расстройство цветового зрения.
• Гипотиреоз — сухость кожи (особенно на локтях и коленях), отечность, увеличение веса (но не всегда за счет увеличения количества жира в организме), запоры, слабость и, прежде всего, симптомы депрессии, а также интеллектуальные нарушения. У пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, первое проявление гипотиреоза обычно приводит к ухудшению симптомов сердечной недостаточности. Стоит еще раз подчеркнуть, что симптомы гипотиреоза / гипертиреоза являются следствием ненормального уровня гормонов. После выравнивания уровня гормонов они проходят.
• Тиреоидит . Может быть связан с гипертиреозом, гипотиреозом или увеличением щитовидной железы с соответствующими симптомами, хотя эти патологии часто протекают бессимптомно. Офтальмопатия щитовидной железы, как описано выше, может возникать при болезни Грейвса.
• Воспалительные заболевания щитовидной железы иногда сопровождаются другими аутоиммунными нарушениями. Вопреки распространенному мнению, тиреоидит, сопровождающийся болями в области шеи, встречается довольно редко (это происходит, например, при подостром тиреоидите Кервена, реже при болезни Грейвса и Базедова).

Как влияет гормональный дисбаланс при заболеваниях щитовидной железы на репродуктивную систему

Нормальные функции щитовидной железы имеют решающее значение во время беременности, и железа претерпевает физиологические изменения для поддержания роста плода. Наблюдается заметное увеличение размеров щитовидной железы во время беременности, на 10 % у женщин при нормальном потреблении йода и на 20–40 % у женщин с дефицитом йода . Функция щитовидной железы изменяется двумя путями: вследствие повышения тироксинсвязывающего глобулина (ТCГ) за счет уровня эстрадиола, а также вследствие стимулирующего действия хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) с воздействием на ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа .

Важную роль во взаимодействиях на центральном и периферическом уровне также играют адипокины, в частности, кисспептин, который необходим для реализации репродуктивной функции человека, действует на гипоталамус и стимулирует выработку ГнРГ, а также может стимулировать ТТГ . Кроме того, лептин, который вырабатывается адипоцитами и регулирует потребление пищи и накопление энергии, влияет на ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа, регулируя экспрессию и стимулируя выработку тиреотропин-рилизинг гормона (ТРГ) .

Вследствие данных факторов диапазон нормальных значений уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4 (fT4) у беременных отличается от такового в период вне беременности. В действительности уровень ТТГ снижается в первом триместре беременности на 20–50 % из-за стимулирующего воздействия ХГЧ на рецептор ТТГ, что приводит к увеличению уровня fT4 в том же триместре с максимальной концентрацией на 16 неделе беременности, а в последующем к увеличению ТТГ и снижению fT4 на протяжении остальной части беременности. У 15 % беременных в первом триместре уровень ТТГ ниже нижней границы диапазона нормальных значений (0,4 мЕд/л) . При многоплодной беременности ожидается еще более выраженное снижение уровня ТТГ вследствие более высокой концентрации ХГЧ . На основании полученных ранее данных был предложен верхний предел диапазона нормальных значений ТТГ 2,5 мЕд/л в первом триместре и 3,0 мЕд/л во втором и третьем триместре . В недавних исследованиях предложены более широкие диапазоны, и в настоящее время профессиональные сообщества рекомендуют использовать диапазон нормальных значений для каждого триместра, скорректированный для популяции (местные лабораторные диапазоны), а также T4 вместо fT4 как более специфичный для беременности. Тем не менее, поскольку эти показатели не всегда широко доступны во всех странах, многие клиницисты полагаются на ТТГ для мониторинга функции щитовидной железы на протяжении всей беременности (таблица 1). Если недоступны диапазоны нормальных значений ТТГ, специфичные для популяций и для триместра беременности, можно использовать верхнее предельное значение нормы приблизительно 4 мЕд/мл .

Могут ли проблемы с щитовидкой привести к бесплодию

Гормоны щитовидной железы тесно взаимодействуя с женскими половыми гормонами (эстрогенами и прогестероном), обеспечивают нормальное функционирование яичников и созревание яйцеклетки (ооцита). Дисфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз или гипотиреоз – может приводить к дисбалансу половых гормонов и к проблемам с фертильностью: нарушению овуляции, нерегулярным менструациям, невозможности зачать ребенка или к преждевременным родам. Если у Вас регулярный менструальный цикл, это не значит, то у Вас есть овуляция. Поскольку заболевания щитовидной железы являются самыми распространенными заболеваниями эндокринной системы у женщин репродуктивного возраста, поэтому первое правило, которое Вам необходимо запомнить, особенно если у кого-то в Вашей семье уже есть заболевания щитовидной железы: в случае невозможности зачатия ребенка Вам необходимо пройти обследование щитовидной железы у эндокринолога.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз в 10 раз чаще встречается у женщин и может привести не только к трудностям зачатия ребенка, но и к угрозе прерывания уже наступившей беременности. Состояние, при котором в щитовидной железе образуется избыточное количество гормонов, которые затем попадают в кровь, называется тиреотоксикоз. Наиболее частой причиной тиреотоксикоза у женщин репродуктивного возраста является болезнь Грейвса. Причиной болезни Грейвса является образование антител, которые связываются с клетками щитовидной железы и вынуждают ее активно вырабатывать гормоны. Выраженное снижение массы тела также может помешать наступлению беременности.

Типичные симптомы тиреотоксикоза

• Нервозность
• Раздражительность
• Учащенное сердцебиение
• Снижение массы тела
• Дрожание рук
• Выступающие вперёд, чрезмерно широко открытые глаза
• Непереносимость жары
• Быстрый рост ногтей
• Выпадение волос
• Кожа становится тонкой и гладкой
• Усиленная перистальтика кишечника
• Нарушение менструального цикла
• Полное отсутствие менструального циклаe

По отдельности или все вместе симптомы гипотиреоза, влияя на Ваше состояние, приводят к нарушению фертильности. Если причиной бесплодия является тиреотоксикоз, то адекватное лечение последнего, приводящее к нормализации уровня ТТГ (тиреотропного гормона, регулирующего функцию щитовидной железы), как правило, сопровождается восстановление фертильности. Если, несмотря на нормальный уровень ТТГ, у Вас все же сохраняется бесплодие, то Вам следует обратиться к специалисту по репродуктивной медицине.

Гипотиреоз

Риск гипотиреоза увеличивается, если у Вас есть любое аутоиммунное заболевание или у кого-либо в Вашей семье есть заболевание щитовидной железы. Если Ваша щитовидная железа вырабатывает мало гормонов, то уровень ТТГ увеличивается, чтобы усилить стимуляцию щитовидной железы и предотвратить уменьшение продукции тиреоидных гормонов. У 4,6% женщин с бесплодием регистрируется повышение уровня ТТГ.

Типичные симптомы гипотиреоза

• Усталость
• Снижение памяти и концентрации внимания
• Забывчивость
• Прибавка массы тела
• Чувство зябкости (когда все окружающие чувствуют себя комфортно)
• Суставная или мышечная боль
• Сухость кожи и волос
• Ломкость ногтей
• Нарушение менструального цикла

У женщин с гипотиреозом менструальный цикл удлиняется, при этом количество выделений уменьшается. У некоторых женщин развивается аменорея (отсутствие менструального цикла), у других – нерегулярный цикл из-за проблем с овуляцией. Нарушения менструального цикла встречаются в 3 раза чаще при гипотиреозе, чем у женщин с нормальным уровнем гормонов щитовидной железы. Кроме того, при гипотиреозе увеличивается уровень пролактина, гормона, который стимулирует образование грудного молока после родов, что приводит к подавлению овуляции. Гипотиреоз также может сопровождаться увеличением риска развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), состояние при котором в яичниках образуются кисты и наступление беременности затруднено.

Какие методы лечения заболеваний щитовидной железы могут помочь женщинам с гинекологическими проблемами

По данным специалистов, именно у женщинстрадает гораздо чаще, чем у мужчин. Ее разнообразные патологии встречаются у женщин в 7-10 раз чаще, особенно в молодом возрасте. Особенно существенны нагрузки на орган по время беременности, в силу того, что порции йода для того, чтобы плод мог синтезировать свои щитовидные гормоны, он может получить только из маминого организма. При этом, сама беременная должна получать этого вещества намного больше, чем до зачатия. Однако, во многих регионах в пище и воде йода очень мало, его может не хватать на покрытие даже собственных потребностей женщины, в силу чего щитовидная железа испытывает дефицит. При вынашивании малыша проблема только усугубляется, если нет дополнительной дотации йода в виде препаратов.

Зачастую многие женщины страдают от заболеваний щитовидной железы еще до беременности, а в процессе вынашивания плода состояние может прогрессировать. Сложности при подобном состоянии будут в том, что при беременности разрешены к применению далеко не все препараты, которыми лечат патологии щитовидной железы.  

Также известен и тот факт, что у женщин, в том числе и будущих мам, гораздо чаще, чем у мужчин, встречаются аутоиммунные поражения железы. Особенно это актуально для тиреоидита Хасимото, который имеет в своей основе снижение функции железы. Не менее актуальным будет и состояние диффузного токсического зоба, которое обычно проявляет себя в виде гипертиреоза. При этих состояниях организм женщины рассматривает собственную щитовидную железу как чужеродный орган, и иммунные клетки атакуют ее, что или стимулирует выработку гормонов, или ее подавляет.

Насколько опасно заболевание щитовидной железы во время беременности

В нашей стране гормонофобия очень распространена, причем здесь основательно поработали сами медицинские работники.

Разумеется, как и у большинства лекарственных препаратов, у гормонов имеются побочные эффекты, например, прибавка веса, которая наиболее часто наблюдается у тех, кто принимает большие дозы глюкокортикоидов (надпочечниковых гормонов), в частности преднизолона. Гормональные препараты, которыми лечат заболевания щитовидки, наоборот, вызывают уменьшение массы тела. Некоторые женщины, стараясь похудеть, принимают препараты гормонов этой железы. При этом, стремясь сбросить лишние килограммы, они принимают довольно высокие дозы, что вызывает у них сердцебиение, потливость, раздражительность.

Препараты гормонов щитовидки назначают людям с гипотирозом, у которых щитовидная железа больше не в состоянии вырабатывать собственные гормоны. Самой частой причиной этого является так называемый аутоиммунный тироидит, при котором иммунная система разрушает щитовидную железу собственного организма. Другой причиной может быть удаление железы в результате операции (как хирургической, так и бескровной).

Кроме того, детям, у которых щитовидная железа либо отсутствует, либо не работает, эти препараты жизненно необходимы. Иначе у них начнутся необратимые и сложные изменения функционирования ЦНС, что приведет к развитию слабоумия, которое в этом случае носит название кретинизм.

Как же узнать, есть ли у новорожденного гипотироз? Такой младенец вяло сосет грудь, но быстро набирает вес (и, кстати, рождается крупным), редко плачет, при этом голос у него хриплый, тихий, низкий. Обычно на третий-шестой день жизни у таких детей берут кровь из пятки, чтобы определить содержание Т4 и ТТГ.

Таким образом, при гипотирозе больному дают то, что его организму не хватает, а именно – тироксин. Это полученный искусственным путем гормон, который вырабатывает щитовидка у здоровых людей.

Влияет ли гормональный фон на развитие рака щитовидной железы у женщин

Какой она является?

Именно гормоны щитовидной железы:

• Оказывают воздействие на половое развитие
• Обеспечивают синтез белка
• Оказывают влияние на обменные процессы, а также на рост тканей
• Способствуют наступлению овуляции и менструации

От них зависит работа сердца, головного мозга, мышц. Они определяют нашу физическую активность, умственные способности, прочность костей, аппетит, сон, состояние волос и кожи, вес и другие важные характеристики организма.

Особенно важно следить за гормонами щитовидной железы при беременности и во время ее планирования. Т3 и Т4 важны не только для матери, но и для плода. Именно они помогают ему нормально развиваться.

Важно учитывать тот факт, что при беременности щитовидная железа испытывает серьезные перегрузки. Орган увеличивается примерно на 10%. Одновременно с этим в норме он вырабатывает в 2 раза больше гормонов. Если развиваются патологии, к основным из которых относят гипо- и гипертиреоз (тиреотоксикоз), возникают и проблемы с вынашиванием плода, рискам подвергается здоровье будущего малыша. Конечно, страдает и будущая мама.

При тиреотоксикозе, например, пациентки жалуются на такие симптомы, как:

• Повышенная раздражительность и нервозность
• Снижение веса
• Тремор рук
• Непереносимость повышенных температур
• Нарушения работы кишечника

При гипотиреозе женщины страдают от:

• Постоянного ощущения усталости
• Увеличения веса
• Болей в мышцах и суставах
• Ощущения зябкости

Заболевание может сопровождаться развитием СПКЯ (синдрома поликистозных яичников).

Что делать женщине, чтобы не допустить проблем?

• Проконсультироваться с гинекологом и эндокринологом. Эти специалисты расскажут, как влияет щитовидная железа на беременность, предоставят информацию об основных гормонах и их роли
• Пройти комплексное обследование. Оно включает не только лабораторную, но и инструментальную диагностику. Обычно контроль щитовидной железы при беременности позволяют осуществить специальные анализы (на ТТГ, Т4 и др.) и УЗИ органа
• Получить необходимые рекомендации по устранению выявленных патологий или профилактике заболеваний. Как правило, женщинам рекомендуют прием препаратов йода. При необходимости дополнительно назначаются и лекарственные средства

Если влияние щитовидной железы на беременность столь велико, возможно ли зачатие при отсутствии органа? Да. Конечно, женщине придется вести определенный образ жизни, постоянно принимать специальные препараты, но она всегда сможет выносить и родить здорового ребенка.