Полное руководство по лечению воспаления кишечника у взрослых

Полное руководство по лечению воспаления кишечника у взрослых

Консервативная терапия

При болезни Крона и язвенном колите требуется комплексное медикаментозное лечение для индукции и длительного поддержания ремиссии, профилактики осложнений. Терапевтическая программа подбирается с учетом степени тяжести заболевания, выраженности клинических проявлений, наличия внекишечной симптоматики. Используемые препараты подразделяются на 3 категории:

• Средства для индукции ремиссии . В первую линию терапии входят системные глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры, по показаниям их дополняют антибиотиками и салицилатами. Высокую эффективность показывают генно-инженерные препараты – моноклональные антитела к провоспалительным цитокинам.
• Противорецидивные средства . После ликвидации острых проявлений назначаются поддерживающие курсы иммуносупрессоров, препаратов 5-аминосалициловой кислоты и моноклональных антител. Основная задача этого этапа – стойкий контроль симптомов без применения гормонов.
• Вспомогательные медикаменты . Используется фармакотерапия для коррекции осложнений ВЗК: препараты железа при анемии, средства с кальцием при остеопорозе, парентеральные растворы для устранения белково-электролитных нарушений.

Хирургическое лечение

Операцию назначают при осложненной форме воспалительного заболевания, отсутствии эффекта от консервативной терапии. По возможности ограничиваются минимально травматичными вмешательствами: стриктуропластикой, дилатацией стриктур, эндоскопической остановкой кровотечения , чтобы сохранить целостность кишечника. Глубокое поражение стенки кишки требует резекции отдельных участков с наложением анастомозов или выведением стомы.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое воспаление кишечника и как оно проявляется у взрослых

Признаки воспаленного кишечника определяются местом поражения и градацией заболевания. Большинство симптомов характеризуются цикличностью: фазы активного проявления сменяются относительным затишьем – в это время дискомфорт почти не ощущается и кажется, что болезнь отступает. Ремиссия продолжается от 2-3 месяцев до нескольких лет.

Для улучшения качества жизни и избежания возможных осложнений, важно уметь идентифицировать признаки заболевания. Для этого необходимо своевременно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

К симптомам воспаления кишечника, связанным с пищеварением, относятся:

• Устойчивая или периодическая диарея, иногда с кровью или слизью в фекалиях.
• Спазматические или постоянные болезненные ощущения в животе.
• Кровотечения из кишечника (характерны для болезни Крона).
• Чувство неполного опорожнения кишечника, ложные позывы к дефекации.
• Анальные трещины (типичный признак язвенного колита).
• Наружные или внутренние свищи (при болезни Крона).

Главным признаком воспаленного кишечника, не связанным с пищеварением, является ухудшение общего состояния. Пациент при этом быстро утомляется, его часто клонит в сон. Кроме того, повышается температура тела, пропадает аппетит и на этом фоне снижается вес. Из-за потери крови и недостаточного всасывания железа нередко развивается анемия. В отдельных случаях наблюдаются боли в суставах, воспаление глаз и появление красных, болезненных узелковых высыпаний на коже.

Присутствие одного или нескольких из вышеуказанных проявлений требует незамедлительной консультации с врачом. Чем раньше будет установлен диагноз и начато адекватное лечение, тем выше вероятность сохранить здоровье.

Какие основные причины возникновения воспаления кишечника у взрослых

Воспалительными заболеваниями кишечника называются рецидивирующие патологии, протекающие в хронической форме и затрагивающие слизистые ткани различных отделов пищеварительной системы. Течение этих болезней сопровождается типичными диспепсическими проявлениями, а в некоторых случаях — и внекишечной симптоматикой.

К группе воспалительных кишечных заболеваний относятся две основные патологии — болезнь Крона и язвенный колит. Средние показатели их распространенности — 70–300 случаев на 100 000 человек. Несмотря на достаточно низкие показатели общей распространенности, воспалительные кишечные патологии сохраняют особую актуальность в сфере гастроэнтерологии.

Воспалительные поражения слизистой кишечника протекают с чередованием периодов ремиссий и обострений, сопровождающихся характерной клинической картиной — болями в области живота, расстройствами стула.

На сегодняшний день точная этиология кишечных заболеваний окончательно не установлена. Считается, что они развиваются на фоне клеточно-опосредованного иммунного ответа слизистых тканей пищеварительного тракта. Согласно одним исследователям, иммунная реакция у человека с мультифакторной наследственной предрасположенностью провоцируется нормальной кишечной микрофлорой. Влияние конкретных пищевых, инфекционных или экологических факторов на развитие данных воспалительных болезней не было подтверждено.

Основные формы воспалительных заболеваний кишечника:

Язвенный колит — воспалительное поражение локализуется в полости толстой кишки, вызывая образование кровоточащих язв. Патологический процесс протекает непрерывно, в него вовлекаются исключительно верхние зоны слизистых тканей. При этом глубокие слои слизистой остаются неповрежденными.

Болезнь Крона — воспалительный процесс может поражать практически любую область пищеварительного тракта, от ротовой полости до анального отверстия. При этом патология затрагивает глубокие слои слизистых тканей и отличается ее сегментарным поражением.

Воспалительные процессы приводят к серьезным нарушениям усвоения питательных элементов, то есть мальабсорбции. Это провоцирует существенное понижение уровня витаминов, макро- и микроэлементов, белков, глюкозы и других жизненно важных веществ в крови, что часто становится причиной истощения организма.

Кишечные заболевания протекают с чередованием периодов ремиссий и обострений, заметно ухудшая качество жизни для пациента. Отсутствие своевременного и правильно подобранного лечения может привести к опасным осложнениям. Риск развития онкологии тонкого кишечника у людей с воспалительными патологиями кишечника в 30 раз выше, чем у здорового человека.

Какие методы лечения воспаления кишечника наиболее эффективны

К консервативной терапии относятся:

1. аминосалицилаты, препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК, месалазин);
2. кортикостероиды;
3. иммунодепрессанты;
4. билогическая терапия.

Аминосалицилаты являются препаратами первой линии и применяются в первую очередь. Для купирования атаки язвенного колита обычно требуется 3-6 недель терапии по 1-2 г/кг в сутки. После этого проводится противорецидивное лечение сульфасалазином (3 г/сут) или месалазином (2 г/сут).

При дистальном поражении (проктит) отдаётся предпочтение формам препарата в виде свечей . При левостороннем поражении — препаратам в форме пены для ректального применения. При тотальном поражении используют таблетированные формы препаратов.

При лечении данными препаратами ремиссия достигается в 74-81 % случаев.

Наиболее выраженным и эффективным противовоспалительным средством являются глюкокортикоиды .

Основными показаниями для лечения глюкокортикоидами являются:

• острое течение тяжёлой и среднетяжёлой степени;
• тяжёлое или среднетяжёлое левостороннее и тотальное поражение при наличии III степени воспаления по данным эндоскопического исследования;
• неэффективность или недостаточная эффективность лечения аминосалицилатами при хроническом течении заболевания.

При остром тяжёлом течении назначают внутривенное введение глюкокортикоидов (преднизолона не менее 120 мг/сут) 4-6 раз в день. Обязательно проводится коррекция водно-электролитного баланса, переливание компонентов крови, гемосорбция. Через неделю после внутривенного введения переходят на приём преднизолона внутрь. За это время проводится гастроскопия для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

При среднетяжёлой форме можно ограничиться пероральным приёмом преднизолона. Обычно преднизолон назначается в дозе 1,5-2 мг/кг массы тела в сутки. Максимальная доза 100 мг (у лиц пожилого возраста 60 мг).

Если отсутствуют побочные эффекты, то приём продолжают ещё 10-14 дней, затем снижают дозу на 10 мг каждые 10 дней. С 30-40 мг переходят на однократный приём преднизолона. С 30 мг дозу снижают по 5 мг в неделю. Обычно курс гормональной терапии составляет от 8 до 12 недель. Параллельно с гормонотерапией применяют аминосалицилаты до полной отмены гормонов.

При проктите применяются глюкокортикоиды ректально в микроклизмах. Обычно для этого используют гидрокортизон, применяют после дефекации 2 раза в день.

Побочные эффекты гормонотерапии:

• отёки;
• артериальная гипертензия ;
• остеопороз;
• различные вегетативные расстройства;
• может способствовать развитию язвы желудка, а, как следствие, может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение.

Современным глюкокортикоидом является буденофальк (содержащий будесонид). Суточная доза составляет 3 мг будесонида (1 капсула) 4-6 раз в сутки.

При лечении глюкокортикоидами может возникнуть гормональная зависимость или даже гормонорезистентность, которая формируется у 20-35 % больных тяжёлым язвенным колитом. Гормональная зависимость — это ответ организма на лечение глюкокортикоидами, при котором возобновляется воспалительный процесс после снижения дозировки.

При отсутствии эффекта от гормональной терапии назначают препараты, обладающие иммуносупрессивным действием, а также биологическую терапию. Основными из них являются 6-меркаптопурин и азатиоприн — это препараты первой линии. Они помогают уменьшить дозу гормонов и отменить их в 62-71 % случаев. Лечение обычно начинают вместе с гормонотерапией. Максимальная суточная доза — 150 мг. Незначительное количество побочных эффектов, по сравнению с глюкокортикоидами, позволяет применять препарат на протяжении многих лет.

Также существует аналогичный препарат — метотрексат, который применяется при непереносимости азатиоприна или для ускорения лечебного эффекта. Внутрь или внутримышечно по 30 мг в неделю. Эффект наступает через 2-4 недели

Если отсутствует эффект от азатиоприна и 6-меркаптопурина, применяют препараты второй линии — это инфликсимаб и циклоспорин А.

Можно ли вылечить воспаление кишечника без лекарств

Людям с воспалительными заболеваниями кишечника важно придерживаться нескольких правил^4-9:

• Питание следует разделить на 5-8 приемов пищи в день, небольшими порциями. Желательно есть в одно и то же время, соблюдая относительно равные промежутки между перекусами.
• Меню диеты должно быть разнообразным, содержать достаточное количество витаминов, минералов и других нутриентов. Особенно важны для восстановления стенок толстого кишечника витамины А и B5, фолиевая кислота, цинк, селен. В период обострения воспалительного заболевания кишечника рекомендуется немного сократить калорийность блюд за счет жиров и углеводов. Белки же следует употреблять в соответствии с массой человека: 1-1,5 г на кг веса.
• Чтобы пища легче усваивалась и не травмировала стенки кишечника, необходимо ее тщательно пережевывать либо перетирать заранее.
• Одна из важных особенностей диеты — способы обработки пищи. Следует отдать предпочтение варке, тушению, запеканию и приготовлению на пару. Жареные и копченые блюда не рекомендуются, особенно при обострении заболевания.
• Не рекомендуется добавлять в блюда много соли, сахара, специй.
• Еда должна быть не слишком горячей или холодной. Оптимальная температура для подачи — 30-40 градусов.
• Необходимо ограничить потребление продуктов, богатых клетчаткой, особенно при выраженной диарее.
• Диета также подразумевает соблюдение питьевого режима. В день рекомендуется употреблять около 6-8 стаканов жидкости. Учитывается не только вода, но и другие напитки: чай, кофе, соки, лимонады, а также жидкость, получаемая с продуктами питания.
• Необходимо полностью исключить курение и употребление спиртного, в том числе слабоалкогольных напитков.

Какая диета рекомендуется при воспалении кишечника

Диета при воспалении кишечника требует включения в меню продуктов и блюд:

Какие продукты нельзя есть при воспалении кишечника

Псевдомембранозный колит ( Pseudomembranous colitis ) — это острое воспалительное заболевание толстого кишечника, вызываемое токсигенными штаммами бактерии Clostridium difficile . Микроб вырабатывает токсины А и В, повреждающие кишечную стенку, и белок, угнетающий перистальтику кишечника. В результате возникает диарея, боль в животе, появляется слизь и иногда примесь крови в кале.

Характерным признаком заболевания являются фиброзные наложения на слизистой оболочке толстой кишки .

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит (ПМК) чаще всего развивается после лечения антибиотиками. Его ещё называют Clostridium difficile-ассоциированным псевдомембранозным колитом, антибиотик-ассоциированным псевдомембранозным и клостридиозным колитом.

Эпидемиология

Заболеваемость ПМК лучше всего отслеживается в США и странах западной Европы. В России статистический учёт заражения C. diff не ведётся. Согласно систематическому обзору за 2011 год, каждый 5-й случай из всех антибиотик-ассоциированных диарей (ААД) и каждый 2–3 случай внутрибольничной ААД в странах Европы и Северной Америки вызваны C. diff .

В стационарах США среди внутрибольничных инфекций C. diff занимает первое место (12,1 % от общего количества), опережая K. pneumoniae (9, 7 %) и E. coli (9,3 %). В 2011 г. было зафиксировано более 450 тыс. случаев C. difficile-ассоциированной болезни и более 29 тыс. смертей от неё.

В европейских странах заболеваемость C. diff составляет около 7 случаев на 10000 койко-дней, т. е. при средней госпитализации 10 дней, 7 случаев из 1000 госпитализаций заканчиваются ПМК. В 20 европейских странах это значение колеблется от 0,7 до 28,7 на 10000 койко-дней.

В России в 2011 году было продано 295 млн упаковок антибиотиков, в 2019 — 379 млн. Антибактериальных препаратов потребляется всё больше, их продажа из аптек не контролируется, поэтому проблемы ААД и ПМК актуальны и в нашей стране.

В клиниках Санкт-Петербурга у пациентов с ААД тест на токсины C. diff был положительным в 47,7 % случаев.

Смертность от ПМК колеблется от 9,3 до 22 % и зависит от возраста пациента, смерть чаще наступает при тяжёлом течении заболевания.

В настоящее время увеличилась внутри- и внебольничная заболеваемость C. difficile-ассоциированной болезнью, расширились группы риска, стали чаще встречаться рецидивы и тяжёлые формы, в том числе вызванные более патогенным штаммом BI/NAP1/027, возросла смертность.

Причины псевдомембранозного колита

Основная причина болезни — это приём антибиотиков. ПМК могут вызывать любые антибактериальные препараты, но наиболее часто к нему приводит применение Клиндамицина , хинолонов, цефалоспоринов 2-го и 3-го поколения, карбапенемов. Реже ПМК развивается после приёма макролидов, пенициллина, Тетрациклина , Тигециклина .

; ; .

Какие осложнения могут возникнуть при не леченом воспалении кишечника

Колит является одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки толстого кишечника. В результате воздействия микроорганизмов, токсинов или патологического процесса нарушается перистальтика кишечника, что приводит к спазмам, болям и нарушению пищеварения. У взрослых и детей заболевание может проявляться по-разному: у некоторых пациентов отмеченные симптомы выражены ярко, тогда как у других имеются лишь незначительные дефекты слизистой. Неспецифический эрозивный колит может стать причиной дистрофии стенок кишечника и даже злокачественные новообразования, поэтому правильная диагностика обязательна.

Для постановки точного диагноза используются лабораторные и инструментальные методы обследования. Важно вовремя обратиться к специалисту – гастроэнтерологу, проктологу или колопроктологу, поскольку только врач определяет тактику лечения и исключает наличие опасных патологий, таких как рак или врожденные аномалии строения кишечника. При подозрении на патологию проводится копрограмма, ирригоскопия, ультразвуковая диагностика, а также обследования с применением эндоскопических технологий. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство, которое проводят хирурги и онкологи.

Стоит учитывать, что самолечение колита может привести к негативные последствиям. Назначает терапевтический курс исключительно врач, учитывая данные анализов, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний (например, гастрит, холецистит, недостаточность пищеварительной железы). В лечебный план включают эффективные методы для облегчения состояния пациента, диетотерапию и препараты, регулирующие перистальтику кишечника.

При отсутствии лечения воспаление может перейти на тонкой кишечник, что значительно осложняет течение заболевания. Важно проводить дифференциальную диагностику, чтобы исключить инфекционные заболевания, например дизентерия или гельминтов. Гастроэнтерологи рекомендуют правильно питаться, ограничить сладости, копчености, провести полный курс терапии, включающий защитных ферменты и пробиотики.

Запись на консультацию осуществляется в специализированных клиниках, где принимают ведущие специалисты. Если вам необходима срочно медицинская помощь, оставить заявку можно онлайн, выберите удобное время и ближайшее медицинское учреждение. Вопросы об услуге, цены на обследование, скидки и акции можно уточнить по телефону, через контактная форма на сайте или при личном посещении медицинского центра. Политика конфиденциальности защищены, а персональных данные пациентов не разглашаются. Помните: своевременное обращение к врачу позволяет провести лечение вовремя и избежать осложнений.

Как предотвратить воспаление кишечника у взрослых

Симптомы острого и хронического колита: боль в животе, кровь в кале, диарея, высокая температура, слабость, слизь и кровь в стуле, спазмы.

Симптомы язвенного колита: к перечисленным выше признакам добавляются боли в анусе и анемия .

Боли при колите кишечника:

Болевой синдром при колите кишечника

Инфекционный колит

Клиника инфекционного колита напрямую зависит от возбудителя.

Для любого инфекционного колита независимо от этиологии характерно:

• начало заболевания, как правило, имеет острый характер;
• жидкий частый стул с примесью слизи в кале;
• боли локализуются чаще в левом подреберье, но могут также распространяться по всем отделам живота;
• боль имеет периодический, спазматический характер;
• высокая температура;
• чувство слабости, недомогания;
• сухость кожных покровов и слизистых;
• белый налет на корне языка;
• рвота как первый симптом колита кишечника (если в воспалительный процесс вовлечен желудок).

Для первичной оценки этиологии инфекционного колита оценивают характер дефекации, объём и особенности каловых масс.

• при дезентерии стул очень частый, малыми порциями (до 20 раз за день) со слизью и прожилками алой крови (ректальный «плевок»);
• при амебиазе кал имеет вид малинового желе;
• при сальмонеллезе кал напоминает болотную тину, имеет неприятный запах;
• при псевдомембранозном колите (вызыванном клостридиями) частый жидкий стул с запахом гнили.

Ишемический колит

Симптоматика очень вариабельна, характерно быстрое прогрессирование.

• болезненные ощущения в животе;
• кровь и слизь в стуле;
• неустойчивый, частый стул;
• выраженные боли в околопупочной и левой подвздошной области;
• при ректальном осмотре можно заметить кал с кровью, слизью или гноем;
• при хронической форме боли имеют низкую интенсивность, обычно возникают после еды;
• при длительной хронической ишемии появляются стриктуры в толстой кишке, которые в дальнейшем могут быть следствием непроходимости или малигнизации (раковому перерождению).

развитие колита

Лучевой колит

Обычно колит формируется у лиц, перенёсших курс лучевой терапии по поводу новообразований, локализующихся в области малого таза или брюшной полости.

• большую чувствительность к излучению имеет тонкий кишечник, формируется лучевой энтерит, который клинически проявляется нарушением абсорбции в тонком кишечнике;
• повреждению кишечника свойствен избирательный характер, обычно воспаление локализуется в прямой и сигмовидной кишке, при этом клиника сопоставима с клиникой язвенного и ишемического колита. При воздействии больших доз радиации клиника развивается не сразу, проявляется обильным, жидким стулом, при этом нарушается всасывание в толстом кишечнике.

Какие лекарства обычно назначают для лечения воспаления кишечника

Цикорий (приобретайте в аптеках). Требуется 10 гр. этой травы залить кружкой горячего домашнего молока. Подождать примерно около часа, чтобы достаточно настоялось, затем процедить. Принимать ровно по 4 р в день, дозой по 50 мл каждый раз. Чтобы отвлечься от не хорошего вкуса, разрешается добавка мёда.

Шалфей. Всегда доступен в аптеках. Потребуется взять 10 гр. листьев в измельчённом виде, пересыпать в 500 мл банку и добавить чистого кипятка. Длительность настояния длится 2 часа. За день вам надо её будет принимать 4 раз по 100 мл. Этот рецепт замечательно подходит если происходит воспаление печени.

Отказаться всем беременным, у кого эндометрия, при эндометриозе, при раке матки и молочной железы, кто страдает понижением щитовидной железы, у кого воспаление почек, нефрит, неблагоприятный пиелонефрит, сильный кашель. Шалфей способен подымать давление, поэтому исключается при гипертонии. Не принимать длительное время, ибо может произойти отравление.

Яблоки. Замечательно подходят для всех любителей полезных яблок. Если наступает воспаление кишечника, то рекомендовано будет кушать по 1 кг яблок за день. Всегда употребляйте только самые спелые и хорошо очищенные яблоки. Очень хорошо подходит пюре яблочное совместно с мёдом.

Как не странно, но предоставленный рецепт подходит лишь малому количеству людей, а именно тем, кто точно знает, что все остальные органы пищеварения здоровы. Не принимать при язвенном колите и самой язве, гастрите (особенно если кислотность будет повышена) и если заболевание кишечника сопровождаются вздутием живота.

Пшеница. Нужно хорошо промыть 3 ст. л пшеницы, используя воду проточную. В подходящую кастрюлю налейте 1000 мл воды, высыпьте пшеницу и проварите на уменьшенном огне около 1 часа. После варки хорошо перемешайте и сразу процедите. Весь данный отвар потребуется выпить за 3 часа, желательно разделив на совершено равные доли. Курс можно продлить на целую декаду.

Без рекомендации проверенного врача не принимать беременным, всем детям до 12 лет, при язвенном колите и самой язве, всех хронических болезней ЖКТ. Не сочетается с молочными любыми продуктами.

Арбуз. Подобрать самый спелый арбуз, удалить из него всю внутреннюю мякоть, а оставшиеся кожуру очень тонко нарезать и положить сушиться. Возьмите 80 гр высушенных корок от арбуза и залейте 2 кружками чистого кипятка. По истечении 40 мин аккуратно процедите, а сам настой пейте по пол обычных стакана, в день до 4 раз.

Сбор №1. Собираем одинаковые и уже измельчённые части семян тмина, цветков лечебной ромашки, корней полезной валерианы, листья целебной мяты. Заливаем 1 ст. л этого сбора №1 кипятком в объёме целого стакана и тут же кипятим ровно 4 мин. Ждём самостоятельного остывания и далее процеживаем. Пить утром и обязательно вечером, по 50 мл до еды. Курс предоставленного рецепт 1 календарная неделя.

Укроп. Понадобятся половинка ложки чайной перемолотых семян огородного укропа, заварить в стакане чистого кипятка. Установить на уменьшенный огонь и варить около 20 мин. Выждать 15 мин и прибавить воду кипяченую, чтобы образовался первоначальный объём, после чего растопить там 1 ст. л качественного мёда. Пьём до еды, по ? части кухонной кружки.

Его семена способны понижать давление, поэтому избегать при гипотонии, при ухудшении зрения, если чувствуете упадок общих сил, всем у кого случаются внезапные обмороки и семена вызывают аллергическую неблагоприятную реакцию.