Климакс у женщин и мужчин: что нужно знать о симптомах и лечении

Климакс у женщин и мужчин: что нужно знать о симптомах и лечении

Кли́макс ( климактерический период , от греч.  «лестница») — период физиологической перестройки организма биологической особи, характеризующийся постепенной инволюцией , угасанием функции половой системы , происходящим в связи с возрастными изменениями. Наблюдается как у женщин , так и у мужчин . У женщин он протекает острее и довольно быстро (в течение 3-5 лет), у мужчин — мягче и длительнее. По отношению к женщинам также употребляют термин менопауза .

У женщин прекращается возможность иметь детей, характеризуется нерегулярностью или полным прекращением менструаций . В среднем наступает примерно в 50 лет, но это время может сильно варьироваться. Некоторые женщины переносят климакс очень тяжело, с нарушением кровяного давления, нервными расстройствами и др. С 1950-х годов стала применяться заместительная гормональная терапия , при которой используют эстроген отдельно или вместе с прогестероном .

У мужчин в яичках уменьшается число клеток, вырабатывающих половые гормоны , в результате снижается их содержание в крови , нарушается согласованная деятельность желёз внутренней секреции, что приводит к расстройству той или иной функции организма. Чаще всего нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы : могут отмечаться боли в области сердца, ощущение пульсации в голове, головокружение, повышение кровяного давления. Иногда слабеет память, снижается работоспособность.

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные симптомы климакса у женщин и мужчин

Кли́макс ( климактерический период , от греч.  «лестница») — период физиологической перестройки организма биологической особи, характеризующийся постепенной инволюцией , угасанием функции половой системы , происходящим в связи с возрастными изменениями. Наблюдается как у женщин , так и у мужчин . У женщин он протекает острее и довольно быстро (в течение 3-5 лет), у мужчин — мягче и длительнее. По отношению к женщинам также употребляют термин менопауза .

У женщин прекращается возможность иметь детей, характеризуется нерегулярностью или полным прекращением менструаций . В среднем наступает примерно в 50 лет, но это время может сильно варьироваться. Некоторые женщины переносят климакс очень тяжело, с нарушением кровяного давления, нервными расстройствами и др. С 1950-х годов стала применяться заместительная гормональная терапия , при которой используют эстроген отдельно или вместе с прогестероном .

У мужчин в яичках уменьшается число клеток, вырабатывающих половые гормоны , в результате снижается их содержание в крови , нарушается согласованная деятельность желёз внутренней секреции, что приводит к расстройству той или иной функции организма. Чаще всего нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы : могут отмечаться боли в области сердца, ощущение пульсации в голове, головокружение, повышение кровяного давления. Иногда слабеет память, снижается работоспособность.

В чем различия климакса у женщин и мужчин

В отличие от мужского климакса, женская менопауза связана с конкретным событием – последней менструацией. В норме это происходит примерно в 45–55 лет. Этому предшествует предменопауза, которая длится несколько лет. Снижение уровня эстрогенов в начальной стадии климакса проявляется нерегулярными, болезненными, скудными или обильными менструациями.

Андропауза, в отличие от менопаузы, не обозначается каким-либо событием, и уменьшение уровня тестостерона часто остается незамеченным, во всяком случае поначалу. Примерно к 30 годам уровень синтезируемого яичками тестостерона достигает максимума, а после 30–35 лет начинает плавно снижаться, примерно на 1–3% в год. Андропауза в основном приходится на 50–55 лет, хотя здесь нет таких четких возрастных рамок.

Женский климакс, как правило, протекает бурно: с головными болями, ощущением жара, эмоциональной неустойчивостью и прочими признаками ухудшения самочувствия. Аналогичные приливы у мужчин тоже бывают, но у большинства симптомы выражены слабо или отсутствуют.

Еще одно принципиальное различие между мужским и женским климаксом – фертильность, способность к деторождению. Женщине в постменопаузе уже не стоит беспокоиться о контрацепции – после прекращения менструаций она не сможет забеременеть.

Недостаток андрогенов тоже не лучшим образом сказывается на деторождении, но полностью не исключает его. Ведь сперма и при мужском климаксе образуется в яичках, и в ней присутствуют сперматозоиды. Некоторые мужчины и в пожилом возрасте способны зачать ребенка естественным путем.

Какие методы лечения климакса существуют

Многие женщины отказываются применять ГЗТ при приливах или имеют противопоказания к ГЗТ. Недостаточное понимание механизмов, лежащих в основе менопаузальных вазомоторных симптомов, ограничивает разработку новых направленных способов лечения. Существующие негормональные средства оказались на вооружении клиницистов благодаря случайным наблюдениям снижения выраженности приливов как «побочного» эффекта препарата, прописанного по другим показаниям.

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования показали, что ряд препаратов превосходит плацебо в лечении вазомоторных симптомов. В целом, эти препараты снижают частоту и тяжесть приливов на 50–60%. Такая эффективность является приемлемой для большинства женщин, которые не хотят использовать гормоны. Для сравнения, стандартная доза эстрогена уменьшает приливы на 80–90% .

Как сообщают Стаббс и соавт., для лечения приливов были рассмотрены несколько неэстрогенных фармацевтических или рецептурных препаратов. К ним относятся клонидин, агонист альфа-адренорецепторов, противосудорожный габапентин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН). Клонидин и габапентин продемонстрировали некоторую эффективность, однако каждый из них имеет серьезные побочные эффекты, которые могут сделать их непрактичными для многих женщин. Габапентин вызывает головокружение, сонливость, периферические отеки, потерю равновесия и суицидальные мысли. Побочные эффекты от клонидина аналогичны и включают головокружение, седацию, головную боль. СИОЗС и ИОЗСН продемонстрировали перспективность снижения как частоты, так и тяжести приливов без серьезных рисков, свойственных ГЗТ, или более серьезных побочных эффектов других изученных рецептурных лекарств.

Можно ли облегчить симптомы климакса без лекарств

Среди основных признаков климакса после 40, которые проявляются в первую очередь, выделяют следующее:

Приливы жара, потливость. Именно приливы являются первыми признаками менопаузы, с которыми сталкивается 75-85% женщин. Гормональная перестройка организма в период климакса оказывает влияние на процессы терморегуляции. В результате изменения гормонального фона при климаксе женщина может внезапно ощущать приступы жара, длящиеся обычно несколько минут и проходящие сами собой. Механизм их возникновения связан с воздействием эстрогенов на гипоталамус, в котором находится центр терморегуляции, контролирующий процессы сохранения тепла организмом. Когда количество эстрогенов при климаксе снижается, в гипоталамус поступают сигналы о перегреве организма, в результате включается функция усиления потоотделения и расширения периферических кровеносных сосудов. В такие моменты лицо и шея женщины краснеют, на коже появляются капельки пота, сердцебиение учащается, может присутствовать головокружение, тошнота и слабость. По окончании приступа может выступить обильный холодный пот, сопровождающийся появлением дрожи.
• Нарушения сердечного ритма в период климакса. Тахикардия (Tachycardia) при климаксе обусловлена снижением уровня эстрогена, который в норме влияет на поддержание нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.
• Головокружения, головная боль. Эти симптомы начинающегося климакса могут быть обусловлены повышенным/пониженным артериальным давлением, а также его резкими перепадами.
• Забывчивость. Изменения гормонального фона приводят к снижению тонуса сосудов и влияют на мозговое кровообращение, из-за чего женщины в период климакса жалуются на проблемы с памятью.
• Нестабильный эмоциональный фон при климаксе. Снижение уровня эстрогенов и эндорфинов приводит к плаксивости, раздражительности и чрезмерной сентиментальности.
• Недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз (Hypothyreosis). Симптомы гипотиреоза у женщин в менопаузе представлены апатией, нарушением концентрации внимания, выпадением волос.

• Вагинальная сухость, зуд и жжение во влагалище при климаксе. За счет снижения уровня эстрогенов наблюдается уменьшение производства естественной вагинальной смазки, снижается интенсивность кровотока в сосудах стенок влагалища, имеет место истончение слизистой. Все это приводит к сухости и зуду, интимная близость в период климакса вызывает болезненные ощущения.
• Остеопороз. Остеопороз является одним из опасных симптомов менопаузы, который может привести к переломам костей. Причина уменьшения плотности костной ткани заключается в постепенном вымывании из организма кальция, а также в нарушении процессов усвоения фосфора и витамина D, нехватке кремния, бора, фтора, магния и марганца.
• Набор лишнего веса. Изменения веса объясняются снижением скорости обменных процессов, попыткой компенсации жировой ткани внегонадного синтеза половых гормонов, которое является одним из характерных симптомов женского климакса.
• Снижение тонуса кожи. Одной из функций эстрогенов является поддержание эластичности кожных покровов. По мере снижения выработки этих гормонов тонус кожи ухудшается, в результате чего при климаксе появляются морщины, сухость, шелушение.
• Возникновение мастопатии и болей в груди в связи с происходящими гормональными изменениями.

Как климакс влияет на эмоциональное состояние

Депрессивное состояние при менопаузе может быть вызвано несколькими факторами, связанными с физиологическими, психологическими и социальными изменениями, происходящими в этот период жизни женщины.

Причины депрессии при менопаузе:

Гормональные изменения: Снижение уровня эстрогенов и прогестерона в период менопаузы может оказывать влияние на нейротрансмиттеры в мозгу, такие как серотонин, который регулирует настроение. Эти изменения могут спровоцировать развитие депрессии или усилить уже существующее депрессивное состояние.

Физические симптомы: Приливы, ночные поты, бессонница, сухость влагалища и другие физические симптомы менопаузы могут приводить к более сложному адаптации к изменениям и ухудшению общего самочувствия, что также может влиять на психическое состояние.

Психологические и эмоциональные аспекты: Женщины могут испытывать чувства потери молодости, связанной с возможностью материнства и изменениями внешности, что может вызывать стресс и тревожность. Эти эмоциональные изменения могут также способствовать развитию депрессивного состояния.

Стресс и изменения в жизни: Менопауза часто сопровождается значительными изменениями в жизни, такими как уход детей из дома, планы на пенсию, изменения в карьере или отношениях. Эти факторы могут быть источником стресса и способствовать развитию депрессии.

История депрессии или других психических расстройств: Женщины с предыдущей историей депрессии или тревожных расстройств могут быть более подвержены депрессии в период менопаузы.

Социальная поддержка и отношения: Отсутствие социальной поддержки или проблемы в межличностных отношениях могут усугублять чувство одиночества и уязвимости, способствуя развитию депрессивного состояния.

Депрессия в период менопаузы требует внимательного и комплексного подхода к лечению. Важно обращаться за помощью к врачу, который может предложить медикаментозное лечение, психотерапию или другие методы поддержки в зависимости от индивидуальных особенностей и потребностей женщины.

Какие гормональные изменения происходят во время климакса

У женщин с тяжёлыми приливами повышается риск развития гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. Так как сосудистый тонус становится неустойчивым, снижается стрессоустойчивость, в крови повышается уровень холестерина, что в итоге может привести к развитию ишемической болезни сердца, нарушению мозгового кровообращения и деменции .

Одним из осложнений поздней постменопаузы является остеопороз. Он развивается из-за недостатка эстрогенов, который нарушает кальциевый обмен в организме. Кости становятся хрупкими, переломы возникают легко, буквально "на ровном месте".

Самый опас ный перелом в постменопаузе — перелом шейки бедра. Он никогда не срастается самостоятельно, т. е. без реконструктивных операций, и часто приводит к инвалидизации больных.

Перелом шейки бедра

Замечено, что развитию остеопороза особенно подвержены худощавые пациентки. Это связано с дефицитом жировой ткани, которая принимает участие в синтезе эстрогенов. Поэтому у женщин с умеренно развитой подкожно-жировой клетчаткой уровень эстрогенов выше.

Ряд авторов к осложнениям постменопаузы также относят болезнь Альцгеймера . Как правило, ею страдают люди старше 65 лет. Первые симптомы заболевания малозаметны. У пациентки нарушается кратковременная память, из-за чего она не может вспомнить недавно заученную информацию. Со временем болезнь прогрессиру ет до нарушения долговременной памяти, речи и ориентации в пространстве. Как показали результаты исследования, риск появления данных симптомов у женщин, принимающих эстрогены во время постменопаузы, ниже, чем у других пациенток.

К другим осложнениям постменопаузы можно отнести последствия психологических переживаний, связанные с климаксом. Бессонница и раздражительность приводят к невротизации больной, развивается быстрая утомляемость, плаксивость, невнимательность и синдром хронической усталости . Всё это значительно нарушает качество жизни женщины, приводя к потере работоспособности и "запуску" психосоматических заболеваний:

• язвы желудка и двенадцатиперстной кишки ;
• язвенного колита;
• нейродермита;
• бронхиальной астмы;
• артериальной гипертензии;
• гипертиреоза ;
• ревматоидного артрита .

Можно ли предотвратить ранний климакс

В 30 лет проявления менопаузы не должны беспокоить женщин: постепенное угасание функции яичников в норме начинается позже, к 4250 годам. Снижение выработки эстрогенов раньше допустимых сроков нарушает репродуктивную функцию, самочувствие, негативно отражается на состоянии волос, кожных покровов, изменяет психоэмоциональное состояние.

Основные причины:

• истощение яичников при гормональном дисбалансе,
• прекращение созревания фолликулов при отсутствии чувствительности к воздействию половых гормонов.

Патологические процессы в яичниках развиваются в следующих случаях:

• табакокурение, алкоголизм,
• сахарный диабет, неправильное функционирование и заболевания щитовидной железы, надпочечниковая недостаточность, аутоиммунный тиреоидит,
• генетическая склонность к патологическим изменениям при отсутствии или повреждении одной половой Х-хромосомы,
• тяжелые вирусные инфекции,
• сердечные и сосудистые заболевания,
• блефарофимоз, галактоземия наследственные заболевания, негативно влияющие на функционирование яичников,
• операции в полости матки (миома) или теле яичников (иссечение опухоли либо кисты яичников),
• значительное превышение ИМТ (индекса массы тела), морбидное ожирение,
• неправильное применение оральных контрацептивов,
• химиотерапия, проведение лучевой терапии,
• опухолевый процесс или травмы в полости малого таза,
• хроническое воспаление яичников,
• нахождение женщины в зоне повышенной радиации,
• частые стрессы. При развитии синдрома выгорания часто происходит истощение яичников раньше срока.

Преждевременное угасание функции яичников, или ранний климакс, вызывает серьезные опасения у врачей. Симптомы, такие как нерегулярные менструации, приливы, ночная потливость и изменения настроения, могут проявляться уже в 30 лет. Эти признаки часто игнорируются, что приводит к запущенным случаям. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как последствия преждевременной менопаузы могут быть серьезными: остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и проблемы с психическим здоровьем. Лечение включает гормональную терапию, которая помогает восстановить баланс гормонов и минимизировать симптомы. Однако подход к терапии должен быть индивидуальным, с учетом всех рисков и противопоказаний. Важно, чтобы женщины были информированы о возможных признаках и обращались за медицинской помощью при первых симптомах.

Как климакс влияет на половую жизнь

Изучив выборку в почти три тысячи женщин ученые пришли к выводу, что время наступления менопаузы зависит от регулярности половой жизни: чем чаще женщины в предменопаузе занимаются сексом, тем дольше у них сохраняется менструальный цикл. Возможно, дело в том, что организму просто невыгодно тратить ресурсы на овуляцию, если шансов забеременеть все равно нет. Исследование опубликовано в журнале Royal Society Open Science .

Менопауза — то есть остановка менструального цикла — обычно наступает у женщин в 44-54 года. Однако до сих пор неясно, чем вызван такой значительный разброс в возрасте. Несмотря на то, что время наступления менопаузы в существенной степени наследуется, генетические факторы определяют только половину вариации. Другая половина приходится на какие-то внешние воздействия.

Меган Арно (Megan Arnot) и Рут Мейс (Ruth Mace) из Университетского колледжа в Лондоне обратили внимание на то, что во множестве исследований менопауза наступала позже у замужних женщин по сравнению с незамужними. Исследовательницы предложили два возможных объяснения этому факту. Первое предполагало, что на прекращение менструаций влияет сам контакт с мужчиной: его феромоны (хотя большинство ученых сегодня не признает их существование) могут действовать на организм женщины, поддерживая ее в фертильном состоянии. Второе объяснение же связано с сексом: поскольку у семейных людей он в среднем случается чаще, чем у холостых, то можно предположить, что менопаузу отодвигает именно он.

Ученые работали с выборкой в 2936 женщин из американского Общенационального исследования женского здоровья, которые вошли в исследование в 1996-1997 годах. На этот момент у всех из них были целы яичники (по меньшей мере один), продолжались менструации, и ни одна из участниц не была беременна. В течение 10 лет они каждый год приходили на осмотр ко врачу и отвечали на опросники.

Помимо состояния менструального цикла женщины рассказывали о том, как часто они занимаются сексом и живут ли со своим романтическим партнером или другими людьми мужского пола (например, сыном или братом). Также в своем анализе исследовательницы учитывали их индекс массы тела, наличие вредных привычек, уровень образования, количество детей, возраст начала менструаций и концентрацию женских половых гормонов в крови.

На момент начала исследования средний возраст женщин был 45 лет. За 10 лет наблюдений у 45 процентов наступила менопауза, в среднем в 52 года. Авторы работы подсчитали, что у тех из них, кто регулярно (хотя бы раз в неделю) занимался сексом, риск наступления менопаузы был на 28 процентов ниже, чем у тех, кто вообще не жил половой жизнью. У тех, кто занимался сексом раз в месяц, риск оказался ниже на 19 процентов.

В то же время, гипотеза феромонов не подтвердилась: риск прекращения менструаций практически не различался в зависимости от того, жила ли женщина с партнером или с каким-либо другим мужчиной.

Таким образом исследовательницы подтвердили свою вторую гипотезу, согласно которой время наступления менопаузы связано с частотой половых актов. Несмотря на то, что авторы работы установили только корреляцию, а не причинно-следственную связь, они предложили свою версию того, как секс может влиять на менопаузу. С точки зрения распределения ресурсов, полагают они, организму женщины выгодно тратить энергию на созревание яйцеклеток и овуляцию только тогда, когда есть шанс забеременеть. В том же случае, когда такого шанса нет, эффективнее прекратить овуляции и вкладывать энергию в воспитание потомства.

Ранее ученые нашли признаки менопаузы у слонов , а также у китообразных  — нарвалов и белух. Также они выяснили, что в супружеских парах частый секс не способствует счастью , зато у женщин, которые часто занимаются сексом, лучше память .

Какие альтернативные методы лечения климакса существуют

После наступления менопаузы (как естественной, так и искусственной) у женщины нередко появляются различные симптомы, в том числе приливы, потливость по ночам, изменения настроения и сна, сухость во влагалище и снижение либидо, которые могут быть достаточно выраженными и ухудшать качество жизни . Вазомоторные симптомы (прежде всего приливы) отмечаются примерно у 75% женщин менопаузального возраста (от 68 до 90%), в связи c чем примерно четверть из них обращаются к врачу . Наиболее эффективным методом лечения климактерического синдрома является гормонозаместительная терапия, однако она возможна не во всех случаях (противопоказания, нежелание женщины принимать гормоны, побочные эффекты), что заставляет разрабатывать негормональные методы лечения этого распространенного состояния.

Вазомоторные симптомы менопаузы: эпидемиология и механизмы развития

Основное проявление климактерического синдрома — приливы, которые характеризуются появлением ощущения жара в верхней части тела и часто сопровождаются потливостью и сердцебиениями. Приливы обычно продолжаются от 1 до 5 минут, хотя могут сохраняться до 15 минут. Они начинают возникать еще до менопаузы, достигают пика в течение 2-3 лет после ее наступления, а затем постенно уменьшаются и полностью проходят. По данным опроса более 16000 женщин в возрасте 40-55 лет (исследование SWAN), в период перименопаузы приливы отмечались у 57% пациенток, а после наступления менопаузы — у 50% . По данным E.Kronenber и соавт. , у 60% женщин приливы сохранялись в течение менее 7 лет, однако у небольшой части пациенток (15%) они наблюдались в течение более 15 лет. Факторами риска появления приливов считают хирургическую менопаузу (резкое снижение уровней эстрогенов), увеличение индекса массы тела, курение .

Патогенез вазомоторных симптомов менопаузы окончательно не установлен. Непосредственной причиной приливов считают расширение периферических сосудов, которое приводит к усилению кровотока и увеличению температуры кожи. Развитие приливов ассоциируется со снижением уровней эстрогенов, а гормонозаместительная терапия вызывает прекращение или уменьшение вазомоторных симптомов. В основе развития приливов лежит дисфункция терморегуляторного центра, расположенного в гипоталамусе и поддерживающего температуру тела в нормальном диапазоне (терморегуляторная зона). У женщин с приливами наблюдается сужение границ терморегуляторной зоны . При этом даже небольшое увеличение температуры тела, которая превышает верхнюю границу указанного диапазона, вызывает потливость и периферическую вазодилатацию, сопровождающуюся ощущением прилива. Важную роль в терморегуляции играют уровни норадреналина и серотонина , изменения которых отмечаются при снижении уровней эстрогенов. Увеличение содержания норадреналина в головном мозге и недостаток серотонина вызывают сужение границ терморегуляторной зоны. Во время приливов резкий подъем уровней метаболитов норадреналина коррелирует с повышением температуры тела и теплоотдачи . Снижение уровней серотонина происходит параллельно со снижением уровней эстрогенов в менопаузе . Опреденное значение могут иметь и другие нейромедиаторы, например, β-эндорфины.

Как длительность климакса у женщин и мужчин

Климакс у женщин — это не болезнь. Важно распознать приближение менопаузы по характерным признакам и знать особенности реакции своего организма.

Вот самые характерные симптомы климакса:

1. Приливы. Самый типичный симптом менопаузы. Женщина ощущает жар, поднимающийся к лицу и шее, на коже появляются красные пятна. Приливы возникают часто, до нескольких раз в сутки.
2. Потливость. Как правило, она сопутствует приливам.
3. Хрупкость костей. В этот период организм теряет кальций, до 2% костной массы ежегодно. Существует риск переломов костей даже при незначительном внешнем воздействии.
4. Меняется внешность. Организм вырабатывает меньше коллагена, кожа теряет упругость, появляется сухость и морщины. Метаболизм замедляется, следствием чего является лишний вес даже при соблюдении прежнего рациона.
5. Длительная слабость. Гормональная перестройка влечет беспричинный упадок сил, усталость, потерю работоспособности.
6. Эмоциональная нестабильность. Женщины переживают внутреннюю перестройку по-разному, окружающие нередко отмечают несвойственные им раньше раздражительность, плаксивость, изменение в поведении. Иногда ухудшается настроение и возникает депрессия.
7. Изменения в восприятии окружающего мира. Это может быть необъяснимое чувство тревоги, опасности, страха или непереносимость резких запахов, звуков.
8. Бессонница. С нарушениями сна имеют дело более трети женщин, вступивших в пору климакса. Тяжелое засыпание, частые пробуждения ночью, сложный подъем по утрам усложняют качество жизни и портят настроение. Женщину, не сумевшую отдохнуть ночью, преследует усталость.
9. Физическое недомогание. В период климакса часто возникают головные боли, сходные с мигренями, головокружения, тошнота. Периодически учащается сердцебиение, возникает чувство нехватки воздуха и ком в горле. Появляется озноб или одышка.
10. Проблемы в интимной сфере. Из-за сухости половых органов половой акт становится болезненным, слизистая оболочка влагалища — тонкой и чувствительной. Ситуация усложняется, когда возникает атрофический цистоуретрит — частое и болезненное мочеиспускание, или опущение и выпадение матки.