Гормональный дисбаланс: как щитовидная железа влияет на половую функцию у женщин

Гормональный дисбаланс: как щитовидная железа влияет на половую функцию у женщин

Репродуктивное здоровье женщины – это очень сложный механизм, управляет которой нейроэндокринная система на разных уровнях регуляции. В нее входят:

• яичники;
• щитовидная железа;
• надпочечники;
• гипоталамус, гипофиз и другие нейроэндокринные образования центральной нервной системы.

При патологических изменениях на любом уровне этой цепочки возникают нарушения в репродуктивной системе женщины. Порой понять причину этих нарушений становится возможным только после тщательного обследования, включающего комплекс инструментальных и лабораторных исследований.
Дисфункция щитовидной железы чрезвычайно распространена у женщин и напрямую связана с нарушением менструального цикла и репродукцией. Проживание в районе с дефицитом йода приводит к увеличению риска развития патологии щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы часто ассоциированы с дисгормональными патологиями женской половой сферы (поликистоз яичников, мастопатия, фибромиомы матки, эндометриоз).
Даже минимальный гипотиреоз может увеличить частоту выкидышей и отягощает протекание беременности, а также может оказать негативное влияние на последующее когнитивное развитие потомства. Около 50% женщин, страдающих бесплодием, имеют патологию щитовидной железы. А возникновение гипотиреоза у девочек может привести к нарушению полового созревания и вызвать полное отсутствие менструального цикла (аменорею).
В последнее время доля патологии щитовидной железы среди эндокринных заболеваний неуклонно растет. Соответственно, необходимо включать комплексное обследование щитовидной железы определение для всех супружеских пар, планирующих беременность. Такое обследование необходимо проводить также при определении причин бесплодия или невынашивания беременности. Хотя выявление аномалий щитовидной железы являются частью стандартной дифференциальной диагностики нарушений менструального цикла, тем не менее, про обследование щитовидной железы по-прежнему иногда забывают. Необходимо помнить, что обследование щитовидной железы должно быть у всех женщин с аномальными циклами.
Не вызывает сомнений, что на этапе планирования или во время беременности при выявлении патологии щитовидной железа, таких как, например, манифестный и субклинический гипотиреоз, такие состояния должны быть своевременно и адекватно компенсированы. Врач-эндокринолог назначает необходимую терапию в зависимости от выявленного заболевания или состояния.
В настоящее время во всем мире наблюдается тенденция к увеличению частоты послеродового тиреоидита, развивающегося в течение года после родов. Послеродовый тиреоидит может сопровождаться как гипер, так и гипофункцией щитовидной железы, в зависимости от стадии заболевания.
Обследование щитовидной железы следует проводить женщинам после родов при наличии:

• депрессии, усталости, вялости, зябкости, выпадения волос, снижения объема грудного молока;
• тремора, повышенной тревожности, учащения сердцебиения, немотивированном снижении веса, мышечной слабости, раздражительности.

Своевременное обследование, которое включает определение в крови уровней тиреотропного гормона, тироксина, трийодтиронина, а также УЗИ щитовидной железы, залог сохранения и успешной реализации репродуктивной функции у женщины.
Врачи гинекологи и эндокринологи СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ имеют большой опыт работы с пациентками, страдающими различными заболеваниями щитовидной железы. В том числе, с пациентками, планирующими беременность, страдающими бесплодием и невынашиванием беременности, а также пациентками с нарушением менструального цикла.

С уважением врач акушер-гинеколог Максимова Марина Николаевна

Статьи: Женские половые гормоны и ожирение / Климакс и здоровье женщины – не упустить время! / Половые гормоны и сексуальное здоровье женщины / Сон и женское здоровье

Услуги: Гистероскопия / Мазок на флору, онкоцитологию / Фотодинамическое лазерное лечение / Хирургическое лазерное лечение

Запись на приём

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Связанные вопросы и ответы:

Какие гормональные изменения могут вызвать проблемы с щитовидной железой у женщин

Щитовидная железа производит гормоны, отвечающие за множество процессов в организме. Ее деятельность тесно связана с деятельностью гипоталамуса и гипофиза. Гипоталамический тиреотропин, высвобождающий гормон (TRH), стимулирует синтез и секрецию гипофизарного тиреотропина (ТТГ). В свою очередь, ТТГ стимулирует выработку и высвобождение гормонов Т4 и Т3 из щитовидной железы. Когда продуцируется достаточное количество Т4, поступает сигнал TRH и TSH, что в организме все в норме.
Около 85% гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, составляет Т4 в неактивной форме. Его небольшое количество превращается в Т3 — это активная форма гормона щитовидной железы. Далее T3 преобразуется в свободный T3 (FT3) или в реверс T3 (RT3). Это свободный T3, имеющий огромное значение для организма, поскольку это единственный гормон, который может присоединяться к рецепторам и усиливать метаболизм. Благодаря этому, тело удерживает тепло, поддерживает работу ЖКТ и мозга, держит другие гормоны под контролем.

Роль обратного Т3 до сих пор изучена не полностью, однако, известно, что его концентрация снижается при сильных стрессах, и при отравлениях ртутью.

Наиболее распространенная форма гипотиреоза — тиреоидит Хашимото. Это тяжелое аутоиммунное заболевание, при котором организм отторгает собственные клетки. Количество случаев тиреоидита Хашимото растет ежегодно. Определить это заболевание можно, только сдав анализы на гормоны щитовидной железы , определив антитела пероксидазы щитовидной железы (TPOAb) и тироглобулиновые антитела (TgAb).

Гормональные изменения, которые могут вызвать проблемы с щитовидной железой у женщин, включают:

• Снижение концентрации обратного Т3 при сильных стрессах и отравлениях ртутью.
• Тиреоидит Хашимото - это наиболее распространенная форма гипотиреоза, характеризующаяся аутоиммунным ответом организма на собственные клетки щитовидной железы. Это заболевание может развиваться в любое время жизни, но чаще всего оно обнаруживается у женщин в возрасте 30-50 лет.
• Для диагностики тиреоидита Хашимото необходимы специальные анализы, включая:
• Анализы на гормоны щитовидной железы, чтобы определить уровень тироксина (T4) и трийодтиронина (T3) в крови.
• Определение антител пероксидазы щитовидной железы (TPOAb), которые могут быть обнаружены в крови у людей с тиреоидитом Хашимото.
• Определение тироглобулиновых антител (TgAb), которые также могут быть обнаружены в крови у людей с тиреоидитом Хашимото.

Важно отметить, что только регулярные медицинские обследования и своевременное лечение могут помочь предотвратить осложнения и улучшить качество жизни женщин с тиреоидитом Хашимото.

Каким образом гипотиреоз может повлиять на сексуальное желание женщины

Первыми симптомами являются резкая потеря 5-10 кг веса при интенсивном питании, повышение потливости, раздражительность, усталость.

Далее более подробно рассмотрим, как на заболевание реагируют системы организма:

• ЦНС: эмоциональная нестабильность и повышенная возбудимость приводят к нарушению сна, становятся причиной раздражительности и беспокойства, не имеющих причин.
• Сердечнососудистая система: появляется синусовая тахикардия, которая плохо поддается лечению, пульс учащается, увеличивается разница между значениями при измерении давления.
• Офтальмология: наблюдается расширение глазной щели, а глазное яблоко выпячивается и становится менее подвижным, наблюдается сухость глаз по причине редкого моргания, может развиться эрозии роговицы, в запущенных случаях возможна потеря зрения.
• Желудочно-кишечный тракт: из-за нарушения пищеварения появляются боли в животе и расстройства стула, наблюдается изменение аппетита (повышение/снижение).
• Опорно-двигательный аппарат: страдающие от заболевания испытывают хроническую усталость, ощущают слабость в мышцах, конечности и все тело начинают дрожать, нарушается двигательная активность.
• Половая сфера: наблюдается нарушение цикла у женщин , а у мужчин снижается половая активность, может развиться бесплодие.
• Органы дыхания: появляется одышка из-за уменьшения емкости легких.
• Обмен веществ: увеличение скорости метаболизма приводит к потере веса, нарушается водный обмен, в особо тяжелых случаях развивается желтуха.

Может ли гипертиреоз привести к нарушениям в половой сфере у женщин

Щитовидная железа — наибольший по размеру орган эндокринной системы. Здесь вырабатываются тиреоидные гормоны — трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Они отвечают за многие функции в организме, регулируют метаболические процессы и могут оказывать влияние на эмоциональный фон. Например, при избытке тироксина человек становится нервозным и раздражительным.

И все же главное назначение гормонов — транспорт йода к клеткам. При нехватке этого микроэлемента гормоны не могут синтезироваться в достаточном количестве. Поэтому первая и наиболее распространенная причина гипотиреоза — недостаток получаемого с питанием йода. Особенно часто вследствие нарушения рациона от болезни страдают люди из отдаленных от моря регионов. Известно, что именно морепродукты и морская рыба являются главными источниками йода, и при их отсутствии в диете развивается так называемый первичный гипотиреоз.

Среди других причин дефицита гормонов:

• Заболевания щитовидной железы, в частности, аплазия и гипоплазия органа.
• Тиреоидиты (воспаления щитовидной железы). Причем такая болезнь, как аутоиммунный тиреоидит, характерна как раз для женского организма — именно это заболевание является главной причиной спонтанного гипотиреоза у женщин.
• Нарушения выработки тиреотропного гормона (ТТГ) в гипофизе. Именно он регулирует работу щитовидки и, если гормона недостаточно, Т3 и Т4 тоже будут вырабатываться в малых количествах.
• Перенесенная операция по удалению всей или части щитовидки. Подобные оперативные вмешательства часто являются единственным эффективным методом лечения другого нарушения — тиреотоксикоза (гипертиреоза), при котором Т3 и Т4 вырабатываются в чрезмерных количествах.
• Лучевая терапия.
• Прием лекарственных препаратов.
• Потеря чувствительности клеток к гормонам. В таком случае Т3 и Т4 могут присутствовать на анализах в достаточном количестве, но просто не выполнять свои функции.

Как влияет щитовидная железа на менструальный цикл и фертильность у женщин

Гормональные нарушения встречаются часто и так же часто становятся основой для возникновения самых различных заболеваний. Именно по этой причине анализ крови на гормоны крайне важен в ходе обследования пациента. Здесь есть одно НО – анализ на гормоны в разные периоды времени может дать абсолютно не совпадающие показатели у одного и того же человека.

Что такое гормоны?

Гормонами называются определенные биологически активные вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции, к которым относятся половые железы, гипофиз, надпочечники, поджелудочная и щитовидная железы.

Гормоны являются важнейшими биологическими регуляторами всех функций организма и обмена веществ человека. Гормоны в очень малых количествах содержатся в крови. Врачу важно выявить не только количество самого гормона, но и его соотношение с другими гормонами. Именно поэтому для выявления заболевания исследуют весь гормональный фон.

Железы внутренней секреции выделяют гормоны, затем они всасываются в кровь и регулируют обмен белков, жиров, углеводов и солей. Гормоны разрушаются достаточно быстро соответствующими ферментами. В кровь они поступают непрерывно, что и обуславливает непрерывность биохимических процессов.

Гормоны выделяются хоть и непрерывно, но с разной скоростью, в разное время суток, в разном возрасте. Существует норма содержания гормонов в крови, и отклонения от нее вызывают выраженный сбой в функционировании человеческого организма.

Анализ крови на гормоны

Подготовка к сдаче крови на гормоны имеет большое значение . Так, выделение определенных гормонов у женщины зависит от дня менструального цикла. Имеет большое значение состояние нервной системы, так что волноваться перед сдачей гормонов нельзя. Помните, что анализ на гормоны сдается из вены строго натощак !

Отдохните немного перед сдачей анализа, а накануне постарайтесь избегать нагрузок и физических, и эмоциональных. В течение как минимум недели перед анализом не принимайте никаких лекарств и не употребляйте любых веществ, оказывающих возбуждающее воздействие, не курите. Выделение женских половых гормонов напрямую зависит от менструального цикла, поэтому уточните у врача , в какой день вам необходимо прийти на анализы.

О чем говорит анализ крови на гормоны?

Гипофиз является главной железой внутренней секреции. Он вырабатывает фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, пролактин и гормоны, которые регулируют деятельность других желез внутренней секреции.

Анализ крови на фолликулостимулирующий гормон сдают натощак, женщины – с 3-го по 8-й или с 19-го по 21-й день менструального цикла, мужчины – в любой день.

У женщин этим гормоном стимулируется рост фолликулов в яичниках, разрастание слизистой матки и образование эстрогенов. У мужчин – образование тестостерона и рост семявыносящих канальцев.

Кровь на лютеинизирующий гормон сдается аналогичным образом. Количество лютеинизирующего гормона имеет обратно пропорциональную зависимость от количества фолликулостимулирующего гормона. Лютеинизирующий гормон обеспечивает образование желтого тела и выделение им прогестерона у женщин, способствует росту содержания тестостерона в крови – у мужчин.

Пролактин определяется в два захода: в первой и второй половине менструального цикла. Кровь сдают утром, натощак после обязательного получасового отдыха. Пролактин способствует овуляции и секреции женского молока. Нарушение содержания этого гормона задерживает выход созревшей яйцеклетки из яичника, что часто является причиной бесплодия у женщин.

Один из женских половых гормонов – эстрадиол. Вырабатывается в половине менструального цикла созревающим фолликулом, а во второй – желтым телом. Количество этого гормона тоже будет разным на разных стадиях.

Прогестерон – тоже женский половой гормон. Он вырабатывается желтым телом яичника, поэтому его определяют на 19-21-й день менструального цикла. Этот гормон способствует сохранению беременности.

Тестостерон является мужским половым гормоном, следовательно, кровь на его исследование берется в любой день. У женщины тестостерон вырабатывают яичники и надпочечники, у мужчин - яички. Высокий уровень тестостерона в крови беременной женщины может привести к выкидышу. Недостаток тестостерона у мужчин вызывает различные сексуальные нарушения.

Такие гормоны щитовидной железы, как трийодтиранин, тиреотропный гормон и тироксин общий оказывают влияние на весь организм человека, в том числе на нервную и половую системы, а также детородную функцию.

Анализ крови на гормоны представляет собой сложное исследование, требующее от больного строгого выполнения всех рекомендаций врача .

Какие симптомы дисфункции щитовидной железы могут отразиться на половой жизни женщины

Нормальные функции щитовидной железы имеют решающее значение во время беременности, и железа претерпевает физиологические изменения для поддержания роста плода. Наблюдается заметное увеличение размеров щитовидной железы во время беременности, на 10 % у женщин при нормальном потреблении йода и на 20–40 % у женщин с дефицитом йода . Функция щитовидной железы изменяется двумя путями: вследствие повышения тироксинсвязывающего глобулина (ТCГ) за счет уровня эстрадиола, а также вследствие стимулирующего действия хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) с воздействием на ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа .

Важную роль во взаимодействиях на центральном и периферическом уровне также играют адипокины, в частности, кисспептин, который необходим для реализации репродуктивной функции человека, действует на гипоталамус и стимулирует выработку ГнРГ, а также может стимулировать ТТГ . Кроме того, лептин, который вырабатывается адипоцитами и регулирует потребление пищи и накопление энергии, влияет на ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа, регулируя экспрессию и стимулируя выработку тиреотропин-рилизинг гормона (ТРГ) .

Вследствие данных факторов диапазон нормальных значений уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4 (fT4) у беременных отличается от такового в период вне беременности. В действительности уровень ТТГ снижается в первом триместре беременности на 20–50 % из-за стимулирующего воздействия ХГЧ на рецептор ТТГ, что приводит к увеличению уровня fT4 в том же триместре с максимальной концентрацией на 16 неделе беременности, а в последующем к увеличению ТТГ и снижению fT4 на протяжении остальной части беременности. У 15 % беременных в первом триместре уровень ТТГ ниже нижней границы диапазона нормальных значений (0,4 мЕд/л) . При многоплодной беременности ожидается еще более выраженное снижение уровня ТТГ вследствие более высокой концентрации ХГЧ . На основании полученных ранее данных был предложен верхний предел диапазона нормальных значений ТТГ 2,5 мЕд/л в первом триместре и 3,0 мЕд/л во втором и третьем триместре . В недавних исследованиях предложены более широкие диапазоны, и в настоящее время профессиональные сообщества рекомендуют использовать диапазон нормальных значений для каждого триместра, скорректированный для популяции (местные лабораторные диапазоны), а также T4 вместо fT4 как более специфичный для беременности. Тем не менее, поскольку эти показатели не всегда широко доступны во всех странах, многие клиницисты полагаются на ТТГ для мониторинга функции щитовидной железы на протяжении всей беременности (таблица 1). Если недоступны диапазоны нормальных значений ТТГ, специфичные для популяций и для триместра беременности, можно использовать верхнее предельное значение нормы приблизительно 4 мЕд/мл .

Какие методы диагностики используются для определения влияния щитовидной железы на половую функцию у женщин

Заболевания, связанные с этой железой, представляют собой довольно серьезную эпидемиологическую проблему. По оценкам ученых, они затрагивают до 9% населения в возрасте до 60 и до 12% после 60 лет. Патологии щитовидки гораздо чаще встречаются у женщин. 

В зависимости от концентрации гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, различают гипертиреоз и гипотиреоз. Эти заболевания имеют различные причины, среди которых важную роль играет диета (гипотиреоз), а также слишком высокая концентрация или нарушение периферического метаболизма вырабатываемых ею гормонов (гипертиреоз).

• Гипотиреоз. Возникает из-за недостаточного поступления йода в пищу или неправильного обмена веществ, что приводит к снижению выработки гормонов щитовидной железы. Основная причина гипертиреоза — болезнь Грейвса и базедова болезнь. В обоих случаях в терапевтическое лечение включает правильно подобранную диету. В рационе пациентов с гипотиреозом очень важен запас витаминов и микроэлементов, влияющих на симптомы, возникающие в результате основного заболевания. 
• Гипертиреоз . У пациентов с гипертиреозом следует обращать внимание на повышенную активность энергетической системы и, исходя из этого рассчитывать энергетическую ценность пищи. 

Диета играет важную терапевтическую функцию при лечении патологий щитовидной железы и должна быть введена как часть комплексной терапии. У диетологов есть готовое меню, которое облегчит пациенту соблюдение режима лечения.

Какие способы лечения существуют для коррекции проблем с щитовидной железой и их влиянием на половую жизнь женщины

Эндокринная система контролирует синтез большинства гормонов. Её здоровье важно для всего организма, так как патология одного эндокринного органа может нарушить весь гормональный фон и спровоцировать целый каскад различных болезней — от нарушения обмена веществ до бесплодия.

Больше всего на функции органов влияют гипофиз, щитовидная железа и надпочечники.

При патологиях щитовидной железы у пациентов нарушается обмен веществ, а также работа сердечно-сосудистой и репродуктивной системы. Это связано с тем, что тиреоидные гормоны Т3 и Т4, которые вырабатывает щитовидная железа, влияют на множество процессов.

Функции гормонов Т3 и Т4:

• поддержание веса;
• регуляция температуры тела;
• стимуляция сердечных сокращений;
• синтез некоторых витаминов;
• контроль обмена веществ и энергии;
• работа репродуктивной системы.

При дефиците гормонов щитовидной железы менструальный цикл может нарушиться.

Гипофиз — главный «командный центр» эндокринной системы. Он вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), регулирующий работу щитовидной железы, лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны, отвечающие за репродуктивную функцию, а также адренокортикотропный гормон (АКТГ) — он нужен для правильной работы надпочечников и синтеза кортизола .

Если гормоны гипофиза вырабатываются неправильно, у женщины может появиться лишний вес, проблемы с внешностью (ухудшается состояние кожи, волос, зубов), обменом веществ и менструальным циклом. Кроме того, при гормональных сбоях у женщины может возникнуть избыток андрогенов. Он приводит к активному росту волос на теле, изменениям голоса, облысению (алопеции) и бесплодию.

Могут ли изменения в диете и образе жизни помочь справиться с проблемами, связанными со щитовидной железой и сексуальной дисфункцией у женщин

При выявлении тиреотоксикоза в перечень возможных диагнозов входят:

• болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб);
• функциональная автономия щитовидной железы;
• рак щитовидной железы;
• деструктивный тиреотоксикоз как первая фаза тиреоидитов (послеродового, подострого, амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза 2 типа);
• беременность.

Также на появление патологии влияет прием препаратов тироксина при отсутствии нарушений функции щитовидной железы.

При подозрении на болезнь Грэйвса (диффузное увеличение щитовидной железы по УЗИ, симптомы эндокринной офтальмопатии) необходимо сдать анализ на антитела к рецептору ТТГ (в норме до 2 МЕ/л).

При выявлении по результатам ультразвукового исследования узловых образований более 1 см в диаметре и повышенного уровня тиреоидных гормонов, помимо пункционной биопсии узлов, производят сцинтиграфию щитовидной железы с технецием для выявления функциональной автономии.

При наличии подозрений по УЗИ на рак щитовидной железы обязательным этапом является проведение пункционной биопсии и исследование кальцитонина. Далее проводятся более сложные визуализирующие исследования (КТ, МРТ).

После радикальной операции по поводу рака щитовидной железы определение уровня тиреоглобулина и антител к нему является обязательным исследованием, проводящимися с целью раннего выявления возможных метастазов. В норме тиреоглобулин составляет 1,4-74,0 нг/мл.

При тиреоидитах, имеющих аутоиммунное происхождение (послеродовой, цитокин-индуцированный и др.), необходимо определение уровня антител к тиреопроксидазе (в норме менее 35 мЕд/мл) и антител к тиреоглобулину (в норме менее 100 мЕд/мл).

Для выявления симуляции тиреотоксикоза необходимо определение уровня тиреоглобулина. При истинной гиперфункции содержание его в крови повышается, а при приеме тироксина нет.

При отсутствии каких-либо симптомов тиреотоксикоза (тахикардии, нарушения ритма и других проявлений поражения сердечно-сосудистой системы, экзофтальм, похудения) у беременной с повышенным уровнем тиреоидных гормонов необходимости в дальнейшем обследовании нет, так как бессимптомное повышение данных показателей во время гестации является нормой.