Сравнение различных видов контрацепции для женщин: что выбрать

Сравнение различных видов контрацепции для женщин: что выбрать

Комбинированные оральные контрацептивы ( КОК ) — это препараты, которые содержат комбинацию синтетических гормонов: эстрогенов и гестагенов. Метод популярен во всем мире: его используют 150 миллионов женщин. Препараты нового поколения содержат низкие дозы гормонов, что дает им множество преимуществ в сравнении с первоначальными вариантами.

КОК выпускаются в упаковках, содержащих 21 таблетку. Их принимают по одной с интервалом в 24 часа, то есть в одно и то же время ежедневно. Когда упаковка заканчивается, нужно сделать перерыв на 7 дней. В это время происходят кровянистые выделения из влагалища, как при менструации.

Действие КОК заключается в блокировании овуляции. Кроме этого под действием препаратов шеечная слизь становится более густой и трудно преодолимой сперматозоидами. Другие механизмы контрацептивного действия КОК — снижение перистальтики маточных труб и атрофия эндометрия для предотвращения имплантации эмбриона.

Гормональные контрацептивы имеют противопоказания:

тромбофлебит;

гипертензия;

мигрень;

заболевания печени и сердца.

В первые месяцы приема некоторые женщины чувствуют головную боль, снижение либидо, тошноту, болезненность молочных желез. Если эти побочные эффекты не проходят, стоит обратиться к гинекологу для подбора другого препарата.

Из положительных эффектов от КОК женщины отмечают уменьшение болей при месячных и проявлениях предменструального синдрома, избавление от косметических недостатков кожи (акне).

Если у женщины повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, назначаются контрацептивы, содержащие только гестагены. Они также, как и КОК препятствуют овуляции, сгущают секрет шейки матки и не позволяют эндометрию утолщаться. Но их можно применять, в том числе при лактации, сахарном диабете.

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные виды контрацепции существуют для женщин

Одним самых главных достижений фармацевтической промышленности является создание различных препаратов, регулярный прием которых достоверно защищает от нежелательной беременности. В результате опроса ВЦИОМ, было выяснено, что этому способу контрацепции отдают предпочтение 38% респонденток. Более того, 71% из них считает его эффективным, а 58% абсолютно безопасным. Каждая вторая женщина признавалась, что хоть раз в ее жизни был эпизод приема этих лекарств: подавляющее большинство из них (94%) начали это делать по совету врача-гинеколога, а оставшиеся респондентки прислушивались к мнению подруг и отзывов на различных интернет-форумах. Однако очень мало женщин в полной мере осведомлены о возможных побочных эффектах гормональных оральных контрацептивов, равно как и то, что иногда показанием для их приема являются различные заболевания, как связанные с половой системой (поликистоз), так и прочие (акне).

Действуют эти препараты по-разному: одни из них подавляют овуляцию, делая оплодотворение невозможным, другие сгущают слизь внутри шейки матки, не давая сперме проникнуть внутрь ее (мини пили), третьи обладают обоими этими эффектами сразу (комбинированные оральные контрацептивы).

Для подбора конкретного вида препарата женщина должна обратиться к врачу-гинекологу и пройти минимально необходимое обследование. После чего доктор выписывает рецепт на определенный препарат и объясняет ей, как стоит его принимать. Женщина пьет таблетки ежедневно в течение 21 дня однократно в одно и то же время, после чего делает перерыв, во время которого у нее наступает менструальноподобное кровотечение. С 28 дня цикл повторяется вновь.

Плюсы метода: Надежная защита от нежелательной беременности. Идеально подходит для супружеских пар.

Минусы метода: Необходим рецепт от врача. Стоимость препаратов зачастую весьма высока. Нельзя допускать пропусков таблеток, так как при этом значительно увеличивается риск беременности. При длительном приеме повышается риск развития некоторых болезней (тромбозов, остеопороза и др.). Имеет противопоказания, то есть прием препаратов допустим не для у каждой женщины. Иногда развиваются побочные эффекты (головокружение, тошнота, снижение аппетита и т. д.). Не защищает от венерических болезней.

Чем отличаются гормональные и негормональные методы контрацепции

Развитие медицины в прошлом веке привело к росту количества способов контрацепции. Важно подходить к выбору метода предохранения, используя научно обоснованные данные. Эффективность любого вида контрацепции отражает индекс Перля — частота наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года.

В нашей статье рассмотрим преимущества и недостатки каждого способа, а также приведем реальную статистику по каждому из них.

Что такое контрацепция

Контрацепция – это методы и средства, используемые для предотвращения беременности. Они включают в себя широкий спектр возможностей, от гормональных препаратов до барьерных методов, и выбор подходящего метода зависит от индивидуальных потребностей и здоровья каждой женщины. Главная цель контрацепции – предоставить возможность контролировать репродуктивное здоровье, планировать семью и избегать нежелательной беременности.

Предохранение от нежелательной беременности является ключевым элементом репродуктивного здоровья. Она позволяет людям принимать осознанные решения о своем будущем, контролируя процесс зачатия. Это не только вопрос предотвращения нежелательной беременности, но и важный аспект здоровья женщины, влияющий на ее физическое и психологическое состояние.

Классификация контрацептивов

Контрацептивы подразделяются на различные категории, основываясь на принципе действия, форме использования и продолжительности эффекта. Понимание этой классификации помогает определить наиболее подходящий метод контрацепции, учитывая индивидуальные потребности, состояние здоровья и планы на будущее.

Рассмотрим основные методы и способы контрацепции на сегодняшний день:

1. Гормональные контрацептивы работают путем регулирования уровня гормонов в организме, что препятствует овуляции. Эта категория охватывает оральные контрацептивы, пластыри, вагинальные кольца и инъекции.
2. Барьерные контрацептивы создают физическую преграду, которая препятствует встрече сперматозоидов и яйцеклетки. Это презервативы, диафрагмы и каппы.
3. Внутриматочные устройства (ИУД) представляют собой маленькие устройства, которые вставляются в матку и предотвращают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.
4. Стерилизация - это постоянный метод контрацепции, который включает хирургическое вмешательство.
5. Естественные методы контрацепции основаны на отслеживании менструального цикла и избегании полового акта в период наибольшей вероятности зачатия.

Ниже рассмотрим подробно основные плюсы и минусы современных способов предохранения от нежелательной беременности, чтобы вы могли провести самостоятельный подбор контрацептивов

Гормональная контрацепция

Наиболее эффективный метод предупреждения беременности. КОК (комбинированные оральные контрацептивы) пользуются большой популярностью во всем мире. Индекс Перля при КОК колеблется от 0,05 — 0,4. Противозачаточные обеспечивают:

• высокий контрацептивный эффект;
• хорошую переносимость;
• доступность и простота в применении;
• отсутствие связи с половым актом;
• адекватный контроль менструального цикла;
• обратимость после прекращения приема.

Помимо этого, правильно подобранные противозачаточные таблетки обладают лечебным и профилактическим эффектом.

Лечебные эффекты противозачаточных — это устранение менструальных болей, уменьшение кровопотери и, вследствие этого, лечение и профилактика железодефицитной анемии, косметический эффект при акне, себорее и повышенной жирности кожи.

Профилактические эффекты — снижение риска развития рака эндометрия и яичников, снижение риска возникновения доброкачественных образований молочной железы.

Недостатки гормональной контрацепции (КОК):

• Нарушение менструального цикла
• Побочные эффекты
• Влияние на плодность
• Взаимодействие с другими лекарствами
• Риск возникновения тромбоза

Абсолютные противопоказания для приема КОК

1. болезни системы кровообращения, тромбофлебит и тромбоэмболические состояния, инфаркт миокарда (в анамнезе), заболевания сердца;
2. хирургические операции с длительной иммобилизацией;
3. мигрень с неврологической симптоматикой;
4. злокачественные и доброкачественные опухоли;
5. маточные кровотечения неясной этиологии;
6. курение в возрасте старше 35 лет (15 и более сигарет в день).

Побочные эффекты гормональных контрацептивов: головная боль, нервозность, раздражительность, дискомфорт в ЖКТ, напряжение в молочных железах (мастодиния), изменение либидо, прибавка массы тела.

Инъекционная контрацепция

Инъекционная контрацепция представляет собой введение гормонального препарата через инъекции. Этот метод обеспечивает длительную защиту от беременности и подходит тем, кто предпочитает реже думать о контрацепции.

Препарат вводят 1 раз в 90 дней в дозе 159 мг внутримышечно. Первую инъекцию необходимо произвести в первые 7 дней менструального цикла (исключается не диагностированная беременность малого срока).

Последующие инъекции проводят с 3-х месячными интервалами. Эффективность препарата на 3 месяца — 99.7 %. Контрацептивный эффект препарата достигается за счет подавления овуляции и изменения в эндометрии.

Противопоказания — такие же как у КОК.

Какой метод контрацепции считается самым надежным

К современным барьерным методам контрацепции относятся обычные презервативы и фемидомы, так называемые «женские презервативы». Но так как фемидомы почти неизвестны в России, в основном я буду писать об обычных презервативах.

Не будет преувеличением сказать, что презервативы являются самым популярным методом контрацепции. Главным преимуществом презервативов является простота использования, почти полное отсутствие противопоказаний и то, что их можно применять когда они действительно нужны. Не нужно заранее идти к врачу, как с внутриматочной спиралью, или применять по графику, как противозачаточные таблетки.

Кроме того с современным развитием секс-индустрии с помощью презервативов можно неплохо разнообразить свою половую жизнь и получить новые ощущения. Каких только презервативов не существует: с точками, с усиками, ребристые, анатомической формы, светящиеся в темноте, ароматизированные…

Защита от инфекций

Ни для кого не секрет, что ещё одним важным преимуществом барьерных методов является защита от инфекций, передающихся половым путем. Ведь многие инфекции не имеют явных внешних проявлений и протекают скрытно. Это относится к папилломавирусной инфекции, хламидиозу, микоплазмозу, ВИЧ-инфекции, вирусным гепатитам и др. Да и классические венерические заболевания (сифилис или гонорея) не всегда можно внешне определить, если они не в острой фазе. Поэтому если вы не уверены в своем половом партнере, то презервативы — единственное верное решение.

Недостатки барьерных методов контрацепции

Однако при всех преимуществах презервативы устраивают не все пары: многих не устраивает притупление ощущений в презервативе, кому-то они не нравятся эстетически, кто-то считает, что кондомы убивают романтику. Нередко встречается аллергия на латекс или смазку для презервативов, а гипоаллергенные презервативы стоят существенно дороже обычных. Также презервативы могут в самый неподходящий момент сползти или порваться: правда это чаще происходит при их низком качестве, нарушении условий хранения или неправильном надевании (Да, презервативы можно неправильно надеть! Поэтому разок не помешает внимательно прочитать инструкцию).

В заключение данной темы хотелось бы отметить, что к барьерным методам контрацепции также относятся влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки. Но их неудобно применять и без определенной сноровки сложно устанавливать и извлекать, а каких-то преимуществ перед презервативами они не имеют, поэтому рекомендовать применение этих средств я не буду. Да и найти их очень сложно (лично мне шеечные колпачки встречались только на старых фотографиях).

Какие преимущества и недостатки у популярных видов контрацепции

В различные периоды репродуктивной жизни женщины необходимо подобрать оптимальный метод контрацепции с учетом множества факторов, среди которых следует выделить:

эффективность метода

приемлемость

особенности соматического и гинекологического статуса

репродуктивный анамнез

возраст

семейный статус

национальные и религиозные особенности

темперамент

отношение партнеров к различным методам контрацепции.

Основу выбора метода контрацепции составляет принцип индивидуального подхода.

Как выбрать подходящий метод контрацепции с учетом индивидуальных особенностей

• Крошечный имплантат

Международная биофармацевтическая компания Merck представила крошечный имплантат, который вживляется в предплечье человека. В нем находится годовой запас препаратов высокоактивной антиретровирусной терапии.

Их использование может защитить человека с опасностью заражения ВИЧ от вируса. Предэкспозиционная или доконтактная профилактика ВИЧ (PrEP) представляет собой профилактический прием препаратов высокоактивной антиретровирусной терапии людьми, не имеющими ВИЧ, с целью снижения риска возможного заражения этим вирусом.

Под эту категорию попадают партнеры людей, у которых уже диагностировали ВИЧ, гомосексуалов с разными партнерами и мужчин, которые не могут пользоваться контрацепцией из-за проблем с эрекцией.

Проведенные клинические исследования показали, что ежедневное использование ВИЧ-негативными людьми препаратов PrEP снижает риск заражения в среднем на 73%. Важной особенностью такой профилактики является постоянное использование препаратов, поскольку они обладают только накопительным эффектом.

Имплантат размером со спичечную головку с годовым запасом PrEP будет постепенно выделять в кровь необходимое количество лекарства. Клинические испытания показали, что он «достаточно хорошо переносится организмом» и эффективно поставляет препарат в кровь.

• Пластырь

Инженеры из Технического университета Джорджии разработали безболезненный неинвазивный пластырь с микроиглами для контрацепции. Устройство достаточно прикрепить к коже на пять секунд один раз в месяц.

Ученые решили использовать технологию для контрацепции и создали пластырь с микроиглами, изготовленными из полимеров и активного вещества левоноргестрела. Они постепенно растворяются в крови и в течение месяца защищают от нежелательной беременности.

Во время испытаний на крысах исследователи определили, что 100 микроигл достаточно, чтобы повысить уровень левоноргестрела в крови грызунов для уровня, необходимого для контрацептивного эффекта.

• Приложение Natural Cycle

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов CША разрешило приложению Natural Cycle выйти на рынок. Эта разработка отслеживает температуру и менструальный цикл пользователя, определяя, в какие дни женщина может забеременеть, а в какие дни — нет.

Приложение для смартфонов Natural Cycles вышло в Великобритании в 2016 году. Оно используется в сочетании с обычным базальным термометром для определения «овуляции».

Приложение требует, чтобы женщина вводила точную температуру тела ежедневно утром; ее требуется измерить с помощью высоконадежного базального термометра.

Приложение уже было сертифицировано Европейским Союзом в качестве разработки, которая может стать заменой контрацепции. Сейчас им пользуются около 625 тыс. пользователей по всему миру, однако в компании уже знают о 37 нежелательных беременностях, которые произошли в Швеции в январе 2018 года.

В самой компании тоже отмечают, что показатель успеха пользователя зависит от того, насколько он придерживается инструкции. В описании приложения Natural Cycles также отмечается, что «единственный проверенный способ не забеременеть — воздержаться от полового акта».

• Инъекция геля

Годы испытаний на людях прошли успешно, и исследователи готовы предоставить результаты для одобрения регулирующих органов. Результаты показывают, что гель безопасен, эффективен и прост в применении.

Однако такой метод контрацепции не вызывает одобрения у фармакологических компаний, опасающихся потери рынка.

Какие новинки в мире контрацепции появились в последнее время

3.1. Рекомендуемые методы контрацепции в подростко\вом периоде:

1. Монофазные или многофазные низкодозированные КОК. При этом монофазные являются более предпочтительными, так как схема их приема более проста (нет риска перепутать таблетки), и они обеспечивают более выраженные терапевтические эффекты. Важными преимуществами КОК для подростков являются:

• конфиденциальность, отсутствие связи с половым актом;

• высокая надежность и обратимость;

• возможность кратковременного использования – например, в течение нескольких месяцев подряд, и отказ от применения в любое время, если необходимость в контрацепции исчезла;

• хорошая регуляция менструального цикла;

• снижение риска развития ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений и формирования функциональных кист яичников;

• лечебный эффект при ВЗОМТ, дисменорее, НМЦ, ПМС. При этом следует учитывать, что КОК уменьшают активность воспаления в яичниках, но не защищают от заражения ИППП и СПИДом.

• лечебный эффект при гиперандрогении, предупреждение формирования поликистозных яичников. Устранение андрогензависимой дермопатии: акне, себореи, нормализация состояния волос.

По заключению ВОЗ, КОК можно использовать у подростков с возраста менархе – категория приемлемости 1 (если нет заболеваний, ограничивающих или исключающих прием КОК). В России, однако, не практикуется назначение КОК ранее, чем через 2 года после первой менструации. По истечении этого периода нерегулярный менструальный цикл (в том числе, неустановившийся с момента менархе) не является противопоказанием к использованию КОК, однако, желательно провести дополнительное обследование для установления причины нарушений – в первую очередь, гиперандрогении и формирующихся поликистозных яичников (в этом случае предпочтительно использовать КОК с антиандрогенными прогестагенами – Диане-35, Жанин, Ярина). В общем случае для первичного приема следует всегда рекомендовать КОК с наименьшими дозами гормонов – Логест, Мерсилон, Новинет, Мирелль. Эти препараты хорошо переносятся, дают мало побочных эффектов, практически не влияют на вес тела и поэтому позитивно воспринимаются девушками и формируют положительное отношение к контрацепции в целом.

Каким образом влияет возраст на выбор метода контрацепции

Диафрагма выглядит как упругий купол, который помещается во влагалище, закрывая шейку матки и препятствуя проникновению спермы в канал шейки матки. Диафрагма бывает разных размеров, именно из-за этого до покупки нужно проконсультироваться со специалистом. Установить диафрагму можно заранее, не обязательно  непосредственно перед половым контактом. После контакта она должна оставаться внутри минимум 6 часов, потом ее нужно вытащить и промыть. К плюсам можно отнести то, что диафрагма не ощущается обоими партнерами.

Этот метод контрацепции не могут использовать женщины, у которых наблюдаются аномалии в строении половых органов, так как это затрудняет процесс установки. Женщины с аллергией на латекс тоже вынуждены отказаться от использования диафрагмы.

Побочные эффекты: при несоблюдении правил гигиены, могут быть учащены случаи вагинитов — группа заболеваний, сопровождающихся воспалительными процессами в слизистой оболочке влагалища. Латекс и спермициды могут вызвать побочные эффекты или нарушение микрофлоры влагалища.

Индекс Перля: 6 — 20

Дарья Рахманинова (руководитель проекта по половому просвещению «Неудобный разговор, научный сотрудник ИБХ РАН): "Плюсы диафрагмы, в первую очередь в том, что это подходит всем: кормящим, подросткам, рожавшим и нет. Плюс одну диафрагму можно использовать достаточно долго. Ни один, ни второй партнер не чувствует ее наличия. К сожалению, у нее невысокая эффективность, вероятность наступления беременности около 12%. Минус в том, что приобрести ее можно не в каждой аптеке".

Какие методы контрацепции можно использовать без посещения врача

Методов предохранения существует немало. Они делятся на барьерные, химические, хирургические, естественные и гормональные. Однако гораздо удобнее делить методы контрацепции по степени надежности. Они бывают НАДЕЖНЫМИ, СРЕДНЕЙ НАДЕЖНОСТИ и НЕНАДЕЖНЫМИ. Повторимся, что самые популярные у молодежи методы оказываются НЕНАДЕЖНЫМИ. Сейчас вы в этом убедитесь.
НЕНАДЕЖНЫЕ МЕТОДЫ:

• Прерывание полового акта (варварский метод, когда приходится прерывать половой акт в самый ответственный момент. Это само по себе неприятно, да и неэффективно).
• Календарный метод (это когда высчитывают "опасные" и "безопасные" дни).
• Температурный метод (когда "опасные" дни вычисляют по температуре тела - метод, к тому же, очень сложный).

Календарный и температурный методы требуют большой аккуратности и педантичности. У молодежи это редко получается и потому эти методы обычно "не срабатывают".
МЕТОДЫ СРЕДНЕЙ НАДЕЖНОСТИ: Как это ни странно, ПРЕЗЕРВАТИВ относится к средствам средней надежности. Все дело в том, что надежны только презервативы, купленные в аптеке, которые правильно хранились и правильно используются. Презерватив - единственное средство, которое защищает от инфекций, передаваемых половым путем (СПИД, гонорея, хламидиоз), но отнести его к надежныим средствам предохранения от беременности, к сожалению, НЕЛЬЗЯ (а вы ведь думали, что он абсолютно надежен, правда?). СПЕРМИЦИДЫ (ПАСТЫ, СВЕЧИ, ТАБЛЕТКИ, которые вводятся во влагалище перед половым актом), при правильном использовании надежны процентов на 75. Но вы попробуйте их правильно применить! Цитата из инструкции по применению: "За 10 минут до полового акта ввести пасту…" То есть не забудьте взять с собой часы и засечь время! Это важно! Потому что иначе метод не сработает! Далеко не у всех получается правильно применить спермициды, и потому их эффективность получается намного ниже 75%.