Эффективные методы лечения заболеваний щитовидной железы: советы специалистов

Эффективные методы лечения заболеваний щитовидной железы: советы специалистов

В случае обнаружении у себя симптомов гипотиреоза либо гипертиреоза необходимо, не откладывая, идти на прием к эндокринологу, который проведет обследование, включающее УЗИ щитовидной железы, а также анализ крови на гормоны, и назначит необходимое лечение. При условии правильно поставленного диагноза и своевременно начатого лечения функции поджелудочной железы стабилизируются, а общее состояние пациента улучшается.

Основной принцип терапии гипотиреоза — это восполнение дефицита гормонов. В основном назначают применение L-тироксина в форме таблеток. Курс лечения начинают с небольшой дозы лекарства , постепенно увеличивая ее в зависимости от возраста и самочувствия больного. В период терапии необходимо контролировать общее состояние пациента, делая гормональный анализ крови дважды в год и один раз в год УЗИ щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза — повышенной выработки гормонов — несколько сложнее. В этой ситуации применяют терапию трех видов:

• Медикаментозная — при помощи лекарственных препаратов. В большинстве случаев используют мерказолил, который тормозит выработку гормонов, ослабляя негативные аутоиммунные процессы. Длительность курса — около двух лет с дальнейшим наблюдением врача.
• Радиоизотопная — проводится с помощью радиоактивного йода, способствующего подавлению секреции гормонов.
• Хирургическое лечение, которое проводится в случае угрозы появления онкологических опухолей или в случае диффузного токсического зоба тяжелой степени. В последнем случае возможно удаление как отдельного участка органа, так и всей щитовидной железы в целом. После проведения операции пациентам назначается соответствующий курс лечения, в результате чего самочувствие их улучшается, и они продолжают жить полноценной жизнью.

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные симптомы заболеваний щитовидной железы требуют немедленного внимания

Даже при незначительных нарушениях функционирования щитовидной железы наблюдается значительное ухудшение состояния здоровья – рассматриваемый орган отвечает за работу всех систем организма. Обычно при заболеваниях щитовидной железы речь идет о недостаточном или, наоборот, избыточном синтезе гормонов, часто такие явления сопровождаются увеличением рассматриваемого органа.

Вообще, появление конкретных симптомов заболеваний щитовидной железы будет зависеть от того, какие гормоны и в каком количестве вырабатываются рассматриваемым органом. Ну а устанавливать точный диагноз должен только специалист, причем, делать это он будет только после проведения полноценного обследования. В рамках диагностики заболеваний щитовидной железы проводятся:

• анализ крови на уровень гормонов;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• пункционная биопсия;
• сцинтиграфия.

Но и сам человек может заподозрить у себя развитие какого-либо заболевания щитовидной железы – существует ряд характерных симптомов, игнорировать которые врачи категорически не рекомендуют.

Врачи отмечают, что первые признаки заболеваний щитовидной железы могут быть довольно разнообразными и часто остаются незамеченными. К наиболее распространенным симптомам относятся усталость, изменения в весе, а также проблемы с кожей и волосами. Специалисты подчеркивают, что у пациентов может наблюдаться повышенная раздражительность или, наоборот, депрессивное состояние, что также может указывать на дисфункцию щитовидной железы. Важно обращать внимание на изменения в уровне энергии и настроении, так как они могут сигнализировать о нарушениях в работе этого органа. Врачи рекомендуют проходить регулярные обследования, особенно при наличии семейной предрасположенности к заболеваниям щитовидной железы, чтобы своевременно выявить и предотвратить возможные осложнения.

Первые признаки заболеваний щитовидной железы часто остаются незамеченными, что приводит к серьезным последствиям. Многие люди отмечают, что начинают испытывать постоянную усталость, даже при достаточном количестве сна. Другие жалуются на резкие изменения веса: кто-то теряет килограммы, не меняя привычного рациона, а кто-то, наоборот, набирает вес, несмотря на диеты. Также часто упоминаются проблемы с настроением: депрессия, тревожность и раздражительность становятся привычными спутниками. Некоторые замечают изменения в состоянии кожи и волос — они становятся сухими и ломкими. Важно помнить, что при появлении этих симптомов стоит обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения.

Какие методы диагностики используются для выявления заболеваний щитовидной железы

При подозрении на нарушения функции щитовидной железы проводится комплекс диагностических процедур, который включает в себя, кроме осмотра врачом-эндокринологом, ряд лабораторных и инструментальных исследований. Конкретный перечень исследований определяет лечащий врач.

Общий анализ крови

Общий анализ крови относится к исследованиям обязательного диагностического минимума, которые назначаются практически при любом заболевании. Общий анализ крови поможет врачу оценить влияние заболевания щитовидной железы на общее состояние организма.

Подробнее о методе диагностики

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи, так же как и клинический анализ крови, относится к исследованиям обязательного диагностического минимума.

Подробнее о методе диагностики

Биохимический анализ крови

Целью биохимического анализа крови является выявление изменений в органов и тканях, которые могут сопутствовать заболеванию щитовидной железы. Оцениваются такие показатели, как общий белок, мочевина, холестерин, билирубин, ферменты печени, креатинин.

Подробнее о методе диагностики

Анализ крови на гормоны

Анализ крови на гормоны является одним из основных методов диагностики заболеваний щитовидной железы. Прежде всего, оцениваются такие показатели, как Т4 (тироксин) свободный, антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), ТТГ (тиреотропный гормон). Эти три анализа составляют скрининговое исследование, которое выявляет патологию щитовидной железы. Развернутое исследование помимо названных включает в себя и другие показатели.

Подробнее о методе диагностики

Анализ на маркеры аутоиммунных заболеваний

Анализ крови на маркеры аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, прежде всего, включает такие показатели, как антитела к тиреоглобулину (anti-Tg) и антитела к тиреопероксидазе (anti-TPO).

Радиотермометрия

Радиотермометрия позволяет обнаружить области с повышенной температурой в щитовидной железе. Более высокие температурные значения указывают на повышенную интенсивность обменных процессов, что характерно для злокачественных новообразований.

Подробнее о методе диагностики

Другие инструментальные исследования

В случае неясной клинической картины могут быть назначены дополнительные исследования щитовидной железы – компьютерная томография (МСКТ), МРТ , сцинтиграфия.

Пункция щитовидной железы

Проводится пункция щитовидной железы, полученный материал исследуется под микроскопом, что позволяет изучить изменения в ткани железы.

В чем разница между гипотиреозом и гипертиреозом, и как это влияет на лечение

Гипотиреоз

Его также называют пониженной активностью щитовидной железы, и это одна из наиболее распространенных форм гормонального дисбаланса. Когда гормоны щитовидки (тироксин и трийодтиронин) слишком низки, чтобы полностью поддерживать функцию этого органа, все процессы в организме, которые связаны с этими гормонами, например, обмен веществ, замедляются. Увеличение веса и усталость часто являются двумя основными симптомами гипотиреоза.

Низкая или недостаточная активность щитовидной железы может развиваться по одной или нескольким причинам:

• Плохое питание: дефицит питательных веществ, необходимых для выработки гормонов щитовидной железы, включая недостаточный уровень йода, селена, тирозина и витаминов группы В. Избыток углеводов и недостаток белка в рационе также могут мешать выработке гормонов щитовидной железы.
• Хронический стресс производит избыточное количество гормонов стресса, которые могут мешать выработке гормонов щитовидной железы и нарушать регуляцию преобразования и высвобождения Т3 и Т4.
• Перименопауза у женщин. Во время перименопаузы колебания и дисбаланс эстрогена, прогестерона и тестостерона могут влиять на петлю обратной связи между мозгом и щитовидной железой, посылая сообщения о выработке гормонов щитовидной железы и снижая доступность Т3 и Т4 для клеток.

Чаще всего гипотиреоз – это следствие болезни Хашимото, аутоиммунного состояния, когда иммунитет ошибочно атакует щитовидку. Кроме того, гипотиреоз может быть вызван лечением гиперфункции ЩЖ, облучением при терапии онкологических заболеваний, удалением ЩЖ и беременностью.

Гипертиреоз

Женщины в восемь раз чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины. Когда ЩЖ синтезирует избыточное количество гормонов, клетки организма увеличивают скорость своего функционирования, что приводит к таким проблемам, как учащенное сердцебиение и тревожное настроение.

Чаще всего гипертиреоз – это следствие болезни Грейвса, аутоиммунного состояния, когда организм производит антитела, которые воздействуют на щитовидную железу, а также могут вызывать отек глаз и утолщение кожи на голенях. Болезнь Грейвса чаще всего поражает женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Иногда вирус вызывает воспаление щитовидной железы и приводит к временному эпизоду гипертиреоза. Это состояние называется тиреоидитом и обычно проходит само по себе. Заработать гипертиреоз можно также из-за приема слишком большого количества препаратов для щитовидки, содержащих Т3.

Какие существуют современные методы лечения заболеваний щитовидной железы

Показаниями к удалению щитовидной железы  с использованием минимально инвазивных методов являются:

• зоб размером до 25 мл, который определяется ультразвуком;
• узелок щитовидной железы размером не более 30 мм, доброкачественного характера, без факторов, которые могут указывать на потенциальное злокачественное образование; 
• Болезнь Грейвса и Базедова также подвергаются все более частым операциям с использованием вышеупомянутых методов. 
• Опытные хирурги используют малоинвазивные методы также в случае папиллярного рака щитовидной железы. 

Минимально инвазивные хирургические методы, используемые при лечении заболеваний щитовидной железы, можно разделить на эндоскопические и оптически ассистированные процедуры — MIVAT — минимально инвазивная

Тиреоидэктомия

Самый популярный в настоящее время минимально инвазивный метод включает использование эндоскопа. Основными поражениями, на которые можно воздействовать таким образом, являются фолликулярные узелки с неопределенной гистопатологией или единичные узелки, которые продуцируют гормоны щитовидной железы. 

MIVAT, в свою очередь, является очень хорошим выбором для профилактической тиреоидэктомии у пациентов с семейным медуллярным раком щитовидной железы и у пациентов с синдромом MEN-2a (синдром эндокринного аденоматоза). 

Основные противопоказания:

• все раковые поражения, за исключением наиболее перспективного папиллярного рака;
• большой зоб;
• предшествующее хирургическое вмешательство или предыдущая лучевая терапия области шеи;
• заболевания с воспалением железы.

Могут ли изменения в питании и образе жизни улучшить состояние при заболеваниях щитовидной железы

Статью проверил кандидат медицинских наук
Целиковская Анна Леонидовна

Гипотиреоз — эндокринное заболевание, характеризующееся сниженной выработкой гормонов щитовидной железы. Лечение данного заболевания носит комплексный характер. Последние исследования показали, что питание способно оказать существенное влияние на симптомы гипотиреоза. Известно, что одни продукты питания улучшают состояние, другие, наоборот, ухудшают, а также мешают проводимому лечению. Какие продукты питания нужно включить в рацион, от каких нужно отказаться, следует ли принимать йод, расскажет MedAboutMe.

Как питание влияет на гипотиреоз?

Тактика лечения гипотиреоза часто подразумевает назначение лекарств, заменяющих гормоны щитовидной железы. Следование определенным принципам питания, конечно, не вылечит, но повлияет на управление состоянием, причем по нескольким направлениям:

• Поддержание функции щитовидной железы

Этому способствуют продукты питания, содержащие, селен, цинк.

• Улучшение симптомов гипотиреоза

Некоторые продукты питания способны мешать нормальной функции железы, поэтому их исключение из рациона улучшает состояние и уменьшает проявление симптомов заболевания.

• Влияние на всасывание лекарственных препаратов

Составление рациона питания по правилам будет улучшать или наоборот ухудшать работу щитовидной железы, следовательно, их исключение влияет на ее работу и самочувствие пациента.

Стоит помнить, что гипотиреоз может привести к набору лишнего веса за счет замедления метаболических процессов. В соответствии с этим, пациенты должны следовать принципам здорового питания, которое поможет предотвратить увеличение веса. На какие продукты необходимо обратить внимание, какие элементы необходимы?

Йод: значение и источники

Йод необходим для продукции гормонов щитовидной железы. Самостоятельно организм не может его продуцировать, поэтому необходимо его поступление из вне. Значительный и длительно существующий дефицит йода может стать причиной формирования зоба.

Большинство регионов РФ считаются йододефицитными, поэтому рекомендовано включать в рацион больше продуктов с его содержанием:

• некоторые виды сыров;
• молочные продукты питания;
• соль с добавлением йода;
• морепродукты;
• яйца.

Восполнить дефицит йода можно при помощи пищевых добавок, поливитаминов, а также рекомендованы ежегодные поездки на море.

Селен

Селен также необходим для выработки гормонов щитовидной железы, этот элемент обладает антиоксидантной активностью. Исследования показали, что поддержание нормального уровня селена в организме помогает избегать заболеваний щитовидной железы, укреплять общее состояние здоровья и, в некоторой степени, избегать осложнений.

Источником селена является, в рацион рекомендовано включать:

• некоторые виды орехов;
• морепродукты;
• говядину;
• птицу;
• яйца;
• овсянку и цельнозерновой хлеб.

Цинк

Одно из исследований показало, что присутствие достаточного количества цинка в рационе, особенно в сочетании с селеном, способствует повышению уровня гормонов щитовидной железы. В рацион питания рекомендовано включать:

• морепродукты;
• красное мясо;
• бобовые;
• птицу;
• семена тыквы;
• йогурт.

Какие продукты питания нужно исключить?

Некоторые продукты питания содержат вещества, способные повлиять на здоровье щитовидной железы. Но все же они не являются запрещенными. Ограничив их в рационе, можно заметить существенные улучшения.

Из рациона необходимо исключить:

• Некоторые виды капусты, брокколи

Такие продукты питания является полезными, но при нарушении работы щитовидной железы необходимо их ограничивать.

• Сою

Исследования показали, что соя влияет на выработку гормонов щитовидной железы. Из рациона рекомендовано исключить: соевое молоко, соус, творог и другие продукты.

• Фастфуд и полуфабрикаты

Пациентам рекомендовано избегать фастфуда и полуфабрикатов. Такие продукты питания обладают высокой калорийностью, но мало полезны для питания. Кроме того, такие продукты — прямой путь к появлению лишнего веса и ожирения. Из рациона нужно исключить: фастфуд, блюда быстрого питания, сладости.

Какие лекарства обычно назначаются при лечении заболеваний щитовидной железы

• Тиреотоксикоз во время беременности.
• Субклинический тиреотоксикоз в сочетании с диффузным зобом.
• Многоузловой токсический зоб с «горячими» узлами.
• Дифференциальная диагностика болезни Грейвса и различных вариантов деструктивного тиреотоксикоза.
• Дифференциальная диагностика неонатального тиреотоксикоза.
• Прогноз рецидива болезни Грейвса после курса тиреостатической терапии.

В практике врача уже стало традиционным определение антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Выявление этих антител позволяет легко решить проблему диагностики либо в пользу АИТ, либо — ДТЗ. На этот факт следует обратить особое внимание, поскольку АТ-ТГ и АТ-ТПО могут обнаруживаться в достаточно большом количестве как у больных АИТ, так и у пациентов с ДТЗ. Более того, по данным исследований, эти антитела могут выявляться у части здоровых людей и у пациентов с заболеваниями щитовидной железы неаутоиммунного генеза. И наконец, не во всех случаях при АИТ и ДТЗ антитела можно обнаружить. Следовательно, проводить диагностику на основании только одного признака и тем более решать вопрос о целесообразности назначения лечения не представляется возможным. В диагностике АИТ помимо определения АТ-ТПО большое значение имеет ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ).

Неравномерное диффузное снижение эхогенности ткани служит надежным признаком АИТ, но тем не менее не позволяет дифференцировать его с ДТЗ, для которого характерным являются те же изменения по УЗИ. Таким образом, диагноз АИТ должен основываться на комплексе клинических и лабораторно-диагностических признаков. УЗИ щитовидной железы позволяет определить объем ткани, наличие узлового образования, что очень важно, поскольку у части пациентов эти показатели могут повлиять на выбор стратегии лечения.

Сцинтиграфия щитовидной железы у больных тиреотоксикозом проводится при подозрении на наличие функциональной автономии (токсическая аденома, многоузловой токсический зоб), загрудинный зоб, нефункциональные участки более 1–1,5 см.

В каких случаях требуется хирургическое вмешательство при заболеваниях щитовидной железы

В процессе иссечения узлов ЩЖ и после операции возможны негативные процессы стандартного характера:

• инфицирование раны, нагноение шва,
• кровотечения,
• формирование гематомы.

Удаление части железы либо всего эндокринного органа усиливают риск формирования специфических осложнений. Пациент должен знать, какие негативные моменты связаны с нарушением секреции гормонов.

Возможные осложнения:

• развитие гипотиреоза снижение функциональной способности ЩЖ, уменьшение секреции трийодтиронина и тироксина. На фоне изменения объема ЩЖ происходит колебание гормонального фона: повышается продуцирование тиреотропина (ТТГ), что провоцирует патологические изменения в организме,
• травмирование паращитовидных желез, расположенных с задней стороны ЩЖ. Поражение околощитовидных желез нарушает секрецию паратгормона и фосфорно-кальциевый обмен,
• временно или на более длительный период пропадает голос. Дисфония следствие нарушения целостности волокон гортани, отвечающих за иннервацию голосовых связок,
• нарушение работы дыхательной системы при повреждении нервов,
• проблемы с менструальным циклом и фертильностью: ЩЖ поддерживает оптимальное функционирование репродуктивной системы. Удаление части органа либо проведение тиреоидитэктомии нарушает гормональный баланс, что негативно влияет на способность к зачатию.

Для восстановления гормонального баланса пациент получает синтетический аналог гормона тироксина. Индивидуальный подбор дозы по результатам анализов обеспечивает частичное восстановление процессов, которые регулирует ЩЖ . Нельзя пропускать прием очередной таблетки гормонального средств: возможны осложнения различного рода. После операции человек может заниматься привычными делами, работать, иметь детей. Гормональная терапия в сочетании с правильным питанием, психоэмоциональным равновесием, заботой о здоровье предупреждают ухудшение качества жизни.

Своевременное выявление и удаление узлов щитовидной железы снижает вероятность тяжелых нарушений гормонального статуса. При наличии показаний назначают операцию для частичного либо полного иссечения тканей железы вместе с узловыми образованиями. При злокачественном процессе прогноз будет благоприятным, если пациент обратился к эндокринологу при первых признаках поражения ЩЖ. При соблюдении правил подготовки и проведения операции, постоянном получении синтетических гормонов (левотироксина) снижается риск осложнений. Даже после тиреоидитэктомии человек может достаточно комфортно жить.

Как радиоактивный йод используется в лечении заболеваний щитовидной железы

Риск летальности вследствие операции на щитовидной железы является очень низким, однако, он имеется особенно у пожилых людей и у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Это приводит к тому, что особенно у пожилых пациентов врачи часто вместо операции предпочитают проводить радиойодтерапию.

Риск летальности при радиойодтерапии является гипотетически (то есть теоретически) связанным с возникновением в будущем онкологического заболевания. Обширные клинические исследования после проведения радиойодотерапии показали, что летальность от лейкемии или рака щитовидной железы (злокачественная опухоль щитовидной железы), возникшим после радиойодтерапии, не увеличивается. Вопрос о возможном незначительном увеличении риска развития рака молочной железы является спорным.

Риск развития паралича нервов, иннервирующих голосовые связки, а также послеоперационного гипопаратиреоза при проведении радиойодтерапии отсутствует. Развитие посттерапевтического гипотиреоза зависит от концепции лечения, то есть от размеров резекции (удаления) щитовидной железы или от дозы радиоактивного йода.

Риск хромосомных аберраций в результате радиационного облучения (лучевая нагрузка) половых желез является низким даже для молодых пациентов. Радиационное облучение гонад (половых желез) при лечении Базедовой болезни в среднем составляет от 10 до 50 мГр, что соответствует величинам, используемым при рентгенологических исследованиях полости таза. В целях безопасности необходимо провести прерывание беременности и воздержаться от зачатия ребенка в течение 6 месяцев после проведения радиойодтерапии, даже если побочные действия на плод еще не были клинически доказаны. Чисто теоретически существует повышенный риск воздействия на плод, но у потомства пациентов, получавших радиойодтерапию, не было обнаружено никаких доказательств увеличения генетических нарушений (Reiners 1993). Утвержденная ранее в Германии возрастная граница 35 - 40 лет при проведении радиойодтерапии при патологии щитовидной железы у взрослых в настоящее время изменена до 20 лет. Терапия радиоактивным йодом по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы в детском возрасте крайне редко выполняется и требует особо тщательной проверки показаний. Радиационный риск для окружающих в результате нахождения в организме радиоактивного йода-131 после выписки из стационара незначителен при соблюдении соответствующих мер предосторожности и носит только теоретический характер. Выделяемый йод-131 (стул, моча и слюна) играет определенную роль в качестве источника излучения только в пределах первых 2 - 3 дней после лечения, так как по истечению этого срока выведение его из организма практически полностью завершено. В Германии имеется предписание, согласно которому пациент после проведений радиойодтерапии должен находиться на стационарном лечении в специализированном отделении в течение 48 часов. В некоторых случаях наши пациенты должны соблюдать определенные меры предосторожности в течение нескольких дней после выписки, иногда в течение 1 - 2 недель. Например, соблюдать дистанцию при общении с другими людьми (особенно с маленькими детьми и беременными женщинами), не спать со своим партнером в одной постели, избегать социальных мероприятий (концерт, театр), а также отсутствовать на рабочем месте в определенных профессиях.